Kostutetut Nielupakkausaineet Septoplastiassa (Throat pack)

Allokaatiota peitetään läpinäkymättömissä, suljetuissa kirjekuorissa, jotka avataan vasta potilaan rekrytoinnin jälkeen. Ryhmäjaosta tietämätön sairaanhoitaja valmisteli faryyngeaalipaketit. Steriili, imeytymätön sideharsopala, jonka koko on 30–50 cm² ja jossa on poistolanka atraumaattista poistamista varten, muodosti kunkin interventiopaketin. 30 sekunnin ajan harsos upotetaan joko 25 ml:aan fysiologista suolaliuosta, joka sisältää deksametasonia (8 mg), tai 25 ml:aan 0,9 %:n fysiologista suolaliuosta kontrolliryhmälle. Nämä annokset annetaan julkaistun aineiston mukaisesti, joka osoittaa näiden pitoisuuksien turvallisuuden ja tehokkuuden aiemmissa tutkimuksissa, joissa on käytetty vastaavia määriä tulehdusta ja kipua lievittäviin vaikutuksiin.

Tutkimusprotokolla:

Leikkauksen aikana toteutetaan standardiseerattu monitorointi ASA:n suosituksen mukaisesti. Induktio suoritetaan lidokaiinilla (1 mg/kg), propofolilla (3 mg/kg), fentanyylillä (1 µg/kg) ja rokuroniumilla (0,8 mg/kg). Endotrakeaaliputket (naisilla 6,5 mm, miehillä 7 mm) voidellaan 2 %:n lidokaiinigeelillä ennen intubaatiota. Mansettipaineet ylläpidetään 20–22 cmH2O:ssa koko leikkausprosessin ajan manometrin avulla. Ryhmäjaosta tietämätön anestesialääkäri asettaa faryyngeaalipaketin suoran visualisoinnin alaisena intubaation jälkeen. Faryyngeaalipaketti sijoitetaan orofaryynksiin, pehmeän kitalaen taakse ja kosketuksiin faryynxin takaseinän kanssa. Asettelu suoritetaan pinseteillä suoran havainnoinnin alaisena noudattaen standardoitua protokollaa, jotta kaikkien potilaiden kohdalla varmistetaan yhtenäisyys.

Anestesian ylläpidossa käytetään sevofluraania yhdistettynä happi-ilma-seokseen, kun taas intravenoosista nestettä annetaan nopeudella 2 ml/kg/h. Pre-ekstubaatiokipulääkitykseen kuuluu 1 g parasetamolia. Kaikki intubaatiot suoritetaan kokeneiden anestesialääkäreiden toimesta, mikä saattaa vähentää traumaattista intubaatiota ja useita yrityksiä, jotka tunnistetaan tekijöiksi, jotka edistävät leikkauksen jälkeistä kurkkukipua. Leikkauksen kesto ja mahdollinen orofaryyngeaalinen verenvuoto, joka määritellään havaittavaksi verenvuodoksi orofaryynksistä anestesiasta heräämisen aikana, kirjataan. Kaikille potilaille annetaan imeytyvää nenäsidehoitoa välittömästi leikkausprosessin jälkeen verenvuodon hallintaan, ja sitä sovelletaan kaikissa ryhmissä tasapuolisesti. Paikallisia anesteettioaineita tai verisuonia supistavia aineita ei anneta. Kaikki potilaat saavat leikkauksen aikana standardin mukaista intravenoosista deksametasonia (8 mg) instituutiomme käytännön mukaisesti, jotta vältetään leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (PONV). Leikkauksen jälkeen suoritetaan orofaryyngeaalinen imeytys suoran visualisoinnin alaisena, ja faryyngeaalipaketti poistetaan, kun potilas on saavuttanut täyden tietoisuuden, saavuttanut hemodynaamisen vakauden ja täyttänyt ekstubaatiovaatimukset. Potilaat siirretään sitten anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU). Ryhmäjaosta tietämätön anestesialääkäri dokumentoi leikkauksen aikaiset ja leikkauksen jälkeiset tiedot.

Ensisijainen lopputulos on leikkauksen jälkeisen kurkkukivun (POST) esiintyvyys 1 tunnin kuluttua leikkauksesta; arviointi suoritetaan PACU:ssa 30 minuutin välein 1 tunnin ajan (0, 30, 60 min). Toissijaiset lopputulokset kattavat POST:n esiintyvyyden ja vakavuuden 3, 6, 12 ja 24 tunnin kohdalla; leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) pisteet kirjataan 6 tuntiin asti (PACU:hon saapuminen, 3 ja 6 tuntia); leikkauksen jälkeistä kipuintensiteettiä arvioidaan käyttäen visuaalista analogiaskaalaa (VAS) eri aikaväleillä (PACU:hon saapuminen, 3, 12 ja 24 tuntia) 24 tuntiin asti; ja kokonaisleikkauksen jälkeinen petidiininkulutus. POST:n vakavuus luokitellaan standardoidun 4-pisteen asteikon mukaan: 0, kun kurkkukipua ei ole, 1 lievälle kurkkukivulle, 2, kun epämukavuus on kohtalainen, ja 3 vakavalle kurkkukivulle, johon liittyy käheys. PONV arvioidaan ja dokumentoidaan PACU:n sairaanhoitajien toimesta käyttäen sanallista kuvaavaa pisteytystä, joka on linjassa visuaalisen pahoinvoinnin analogiaskaalan kanssa, mahdollistaen objektiivisen vakavuusarvioinnin. Piste 0 osoitti pahoinvoinnin ja oksentelun puuttumisen leikkauksen jälkeen, 1 tarkoitti lievää leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ilman oksentelua tai antiemeettien tarvetta, 2 tarkoitti kohtalaista leikkauksen jälkeistä pahoinvointia, joka vaati antiemeettistä interventiota, ja 3 edusti leikkauksen jälkeistä pahoinvointia, johon liittyi oksentelua, ja 8 mg IV ondansetronia annetaan tasolla 2. Kipuintensiteettiä arvioidaan käyttäen 10 cm:n visuaalista analogiaskaalaa (VAS), jossa 0 tarkoitti kipua ja 10 pahinta mahdollista kipua. Kipuvakavuus luokitellaan lieväksi (0–3), kohtalaiseksi (4–6) tai vakavaksi (7–10). Petidiiniä 0,5 mg/kg annetaan pisteille ≥4. Kaikki arvioinnit suoritetaan ryhmistä tietämättömillä tarkkailijoilla.