Agentes de Embalagem Faríngea Embebidos em Septoplastia (Throat pack)

A alocação será ocultada em envelopes opacos e selados, abertos apenas após o recrutamento do paciente. Uma enfermeira que estará cega para a atribuição do grupo preparará os pacotes faríngeos. Uma tira de gaze estéril e não absorvível, com tamanho entre 30 e 50 cm² e um fio de recuperação para remoção atraumática, constituirá cada pacote de intervenção. Durante 30 segundos, a gaze será submersa em 25 ml de solução salina contendo dexametasona (8 mg) ou em 25 ml de soro fisiológico a 0,9% para o grupo de controlo. Estas dosagens serão administradas de acordo com dados publicados que demonstram a segurança e eficácia destas concentrações em investigações anteriores que utilizaram quantidades comparáveis para efeitos anti-inflamatórios e analgésicos.

Protocolo do estudo:

Intraoperatório, será implementada a monitorização padrão, conforme aconselhado pela ASA. A indução será realizada com lidocaína (1 mg/kg), propofol (3 mg/kg), fentanil (1 µg/kg) e rocurónio (0,8 mg/kg). Os tubos endotraqueais (6,5 mm para mulheres, 7 mm para homens) serão revestidos com gel de lidocaína a 2% antes da intubação. As pressões do balão serão mantidas a 20-22 cmH2O durante todo o procedimento cirúrgico utilizando um manómetro. O anestesista, cego para a alocação do grupo, colocará o pacote faríngeo sob visualização direta após a intubação. O pacote faríngeo está situado na orofaringe, posicionado posteriormente ao palato mole e em contacto com a parede faríngea posterior. A colocação é executada com fórceps sob observação direta, seguindo um protocolo padronizado para garantir uniformidade em todos os pacientes.

A manutenção da anestesia emprega sevoflurano combinado com uma mistura de oxigénio-ar, enquanto os fluidos intravenosos serão administrados a uma taxa de 2 mL/kg/hora. A analgesia pré-extubação inclui 1 g de paracetamol. Todas as intubações serão executadas por anestesistas experientes, potencialmente reduzindo a intubação traumática e múltiplas tentativas, que são fatores reconhecidos que contribuem para a dor de garganta pós-operatória. A duração do procedimento e qualquer hemorragia orofaríngea, caracterizada como sangramento observável da orofaringe durante o despertar da anestesia, serão registadas. Todos os pacientes receberão tamponamento nasal absorvível imediatamente após o procedimento cirúrgico para controlar a hemorragia, aplicado de forma consistente em todos os grupos. Nenhum anestésico tópico ou vasoconstritor será administrado. Todos os pacientes recebem dexametasona intravenosa padrão (8 mg) intraoperatória de acordo com a nossa prática institucional para evitar náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO). Após a cirurgia, a sucção orofaríngea será realizada sob visualização direta, e o pacote faríngeo é extraído assim que o paciente recuperar a consciência completa, atingir estabilidade hemodinâmica e satisfazer os requisitos de extubação. Os pacientes são então enviados para a Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA). Um anestesista, cego para a atribuição do grupo, documenta os dados intraoperatórios e pós-operatórios.

O resultado primário é a incidência de dor de garganta pós-operatória (DGPO) 1 hora após a cirurgia; a avaliação é realizada na UCPA a cada 30 minutos durante 1 hora (0, 30, 60 minutos). Os resultados secundários incluem a incidência e gravidade da DGPO às 3, 6, 12 e 24 horas; os escores de náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO) serão documentados até 6 horas (admissão na UCPA, 3 e 6 horas); a intensidade da dor pós-operatória será avaliada usando a Escala Visual Analógica (EVA) em vários intervalos (admissão na UCPA, 3, 12 e 24 horas) até 24 horas; e o consumo total de petidina pós-operatória. A gravidade da DGPO é classificada numa escala padronizada de 4 pontos como 0 quando não há dor de garganta, 1 para dor de garganta leve, 2 quando o desconforto é moderado e 3 para dor de garganta grave associada a rouquidão. O NVPO é avaliado e documentado pelas enfermeiras da UCPA usando um escore descritivo verbal alinhado com uma escala visual analógica de náusea, facilitando uma avaliação objetiva da gravidade. Um escore de 0 indicou a ausência de náuseas e vómitos pós-operatórios, 1 denotou náuseas pós-operatórias leves sem vómitos ou necessidade de antieméticos, 2 significou náuseas pós-operatórias moderadas necessitando de intervenção antiemética e 3 representou náuseas pós-operatórias acompanhadas de vómitos, e 8 mg de ondansetrona IV serão administrados no grau 2. A intensidade da dor é avaliada usando uma Escala Visual Analógica (EVA) de 10 cm, onde 0 indicou nenhuma dor e 10 a pior dor imaginável. A gravidade da dor é categorizada como leve (0-3), moderada (4-6) ou grave (7-10). Petidina 0,5 mg/kg é administrada para escores ≥4. Todas as avaliações serão conduzidas por observadores cegos para os grupos.