Agents de tamponnement pharyngé imbibés dans la septoplastie (Throat pack)

L'allocation sera dissimulée dans des enveloppes opaques et scellées, ouvertes uniquement après le recrutement des patients. Une infirmière qui ne connaîtra pas l'affectation du groupe préparera les compresses pharyngées. Une bande de gaze stérile non absorbante, mesurant entre 30 et 50 cm² et munie d'un fil de récupération pour une extraction atraumatique, constituera chaque pack d'intervention. Pendant 30 secondes, la gaze sera immergée soit dans 25 ml de solution saline contenant de la dexaméthasone (8 mg), soit dans 25 ml de solution saline à 0,9 % pour le groupe témoin. Ces dosages seront administrés conformément aux données publiées démontrant l'innocuité et l'efficacité de ces concentrations dans des recherches antérieures utilisant des quantités similaires pour des effets anti-inflammatoires et analgésiques.

Protocole d'étude :

Peropératoirement, une surveillance standard, telle que recommandée par l'ASA, sera mise en œuvre. L'induction sera réalisée avec de la lidocaïne (1 mg/kg), du propofol (3 mg/kg), du fentanyl (1 µg/kg) et du rocuronium (0,8 mg/kg). Les tubes endotrachéaux (6,5 mm pour les femmes, 7 mm pour les hommes) seront enduits de gelée de lidocaïne à 2 % avant l'intubation. Les pressions du ballonnet seront maintenues à 20-22 cmH2O pendant toute la procédure chirurgicale à l'aide d'un manomètre. L'anesthésiste, ignorant l'affectation du groupe, placera la compresse pharyngée sous visualisation directe après l'intubation. La compresse pharyngée est située dans l'oropharynx, positionnée en arrière du voile du palais et en contact avec la paroi pharyngée postérieure. Le placement est effectué avec des pinces sous observation directe, en respectant un protocole standardisé pour garantir l'uniformité chez tous les patients.

L'entretien de l'anesthésie utilise du sévoflurane combiné à un mélange oxygène-air, tandis que les liquides intraveineux seront administrés à un débit de 2 mL/kg/h. L'analgésie pré-extubation comprend 1 g de paracétamol. Toutes les intubations seront réalisées par des anesthésistes expérimentés, ce qui peut réduire les intubations traumatiques et les tentatives multiples, reconnues comme des facteurs contribuant aux maux de gorge postopératoires. La durée de la procédure et tout saignement oropharyngé, défini comme un saignement observable de l'oropharynx lors du réveil de l'anesthésie, seront enregistrés. Tous les patients recevront un tamponnement nasal résorbable immédiatement après l'intervention chirurgicale pour gérer l'hémorragie, appliqué de manière uniforme dans tous les groupes. Aucun anesthésique topique ou vasoconstricteur ne sera administré. Tous les patients recevront de la dexaméthasone intraveineuse standard (8 mg) peropératoirement conformément à notre pratique institutionnelle pour prévenir les nausées et vomissements postopératoires (NVPO). Après l'opération, une aspiration oropharyngée sera réalisée sous visualisation directe, et la compresse pharyngée est retirée une fois que le patient a retrouvé une conscience complète, atteint une stabilité hémodynamique et satisfait aux critères d'extubation. Les patients sont ensuite envoyés à l'Unité de Soins Post-Anesthésiques (USPA). Un anesthésiste, ignorant l'affectation du groupe, documentera les données peropératoires et postopératoires.

Le critère de jugement principal est l'incidence des maux de gorge postopératoires (MGPO) à 1 heure après l'opération ; l'évaluation est effectuée à l'USPA toutes les 30 minutes pendant 1 heure (0, 30, 60 minutes). Les critères de jugement secondaires comprennent l'incidence et la sévérité des MGPO à 3, 6, 12 et 24 heures ; les scores de nausées et vomissements postopératoires (NVPO) seront documentés jusqu'à 6 heures (à l'admission à l'USPA, à 3 et 6 heures) ; l'intensité de la douleur postopératoire sera évaluée à l'aide de l'Échelle Visuelle Analogique (EVA) à différents intervalles (à l'admission à l'USPA, à 3, 12 et 24 heures) jusqu'à 24 heures ; et la consommation totale postopératoire de péthidine. La sévérité des MGPO est classée selon une échelle standardisée à 4 points : 0 en l'absence de mal de gorge, 1 pour un mal de gorge léger, 2 lorsque l'inconfort est modéré, et 3 pour un mal de gorge sévère associé à une voix rauque. Les NVPO sont évalués et documentés par les infirmières de l'USPA à l'aide d'un score descriptif verbal aligné sur une échelle visuelle analogique des nausées, facilitant une évaluation objective de la sévérité. Un score de 0 indique l'absence de nausées et vomissements postopératoires, 1 dénote des nausées postopératoires légères sans vomissements ni nécessité d'antémétiques, 2 signifie des nausées postopératoires modérées nécessitant une intervention antémétique, et 3 représente des nausées postopératoires accompagnées de vomissements, et 8 mg d'ondansétron IV seront administrés au grade 2. L'intensité de la douleur est évaluée à l'aide d'une Échelle Visuelle Analogique (EVA) de 10 cm, où 0 indique aucune douleur et 10 la pire douleur imaginable. La sévérité de la douleur est classée comme légère (0-3), modérée (4-6) ou sévère (7-10). La péthidine 0,5 mg/kg est administrée pour des scores ≥4. Toutes les évaluations seront réalisées par des observateurs en aveugle quant aux groupes.