Rintasyövän hoidon jälkeisen toiminnallisen toipumisen optimointi

Rintasyövän hoito aiheuttaa fyysisiä, emotionaalisia ja käytännön haasteita, jotka häiritsevät rutiineja ja toimintoja. Parannavan hoidon päätyttyä kolmasosa syöpäsurvivoreista raportoi osallistumisrajoituksista, jotka määritellään vaikeuksiksi suorittaa arvostettuja toimintoja, jotka heijastavat elämän rooleja. Osallistumisrajoitukset voivat jatkua kahdesta kuuteen vuotta rintasyövän hoidon jälkeen, aiheuttaen henkilökohtaisia ja yhteiskunnallisia kustannuksia haittaamalla kykyä täyttää ura-, kansalais- ja hoivarooleja. Osallistumisrajoitusten käsittely heijastaa Cancer Moonshot -aloitteen vaatimusta tutkimukselle keinoista vähentää syövän heikentäviä vaikutuksia, mutta ei ole näyttöön perustuvia interventioita, jotka olisivat valmiita laajamittaiseen toteutukseen.

Useimmat selviytymistutkimukset ovat kohdistuneet oireiden hallintaan, mutta se ei aina johda suurempaan osallistumiseen rooliin liittyviin toimintoihin. Viimeaikaiset todisteet osoittavat, että osallistumista voidaan parantaa jopa ilman oireiden vähentämistä. Nykyään on useita interventioita, joiden tavoitteena on lisätä osallistumista erilaisten itsehallintastrategioiden yhdistelmillä, kuten tavoitteiden asettaminen ja ongelmanratkaisu, prioriteettien selvittäminen sekä koulutus toimintojen mukauttamisesta, ympäristön muokkaamisesta ja energian hallinnasta. Vaikka tutkimukset osoittavat, että nämä strategiat ovat toteuttamiskelpoisia ja näyttävät parantavan osallistumista, jokainen tutkimus käyttää erilaista strategioiden sekoitusta, jota usein ei ole hyvin määritelty, jolloin emme ole varmoja, mitkä monikomponenttisten interventioiden strategiat ovat tehokkaimpia ja mitkä voivat olla tarpeettomia. Tämä epävarmuus vähentää toistettavuutta ja rajoittaa laajamittaista toteutusta.

Kokonaistavoitteemme on tunnistaa toimintamekanismit, joilla voimme luotettavasti parantaa osallistumista rooliin liittyviin toimintoihin rintasyövän hoidon jälkeen. Multiphase Optimization STrategy (MOST) -kehys interventioiden kehittämisessä käyttää insinöörin periaatteita rakentaakseen monikomponenttisia interventioita, jotka ovat sekä tehokkaita (eli tuottavat kliinisesti merkityksellisiä tuloksia) että säästäviä (eli eivät sisällä passiivisia ainesosia). MOST:n ensimmäinen vaihe luo käsitteellisen mallin, joka yhdistää interventiokomponentit (eli strategiat) ja niiden tarkoitetut kohteet, ja tunnistaa optimointikriteerin, jolla menestystä arvioidaan. Optimointikriteerimme on löytää interventiokomponenttien yhdistelmä, jolla on suurin vaikutus osallistumisrajoituksiin. Tämä ehdotus heijastaa MOST:n toista vaihetta, optimointivaihetta, jossa arvioimme, missä määrin kukin interventiokomponentti vaikuttaa itsenäisesti tai synergisesti osallistumisrajoituksiin. Optimointivaihe varmistaa, että tuloksena oleva interventio koostuu vain komponenteista, jotka vaikuttavat kiinnostuksen kohteena olevaan tulokseen.

Käytämme optimointikokeessamme faktoriaalikokeita testataksemme kolmea interventiokomponenttia, joita me ja muut olemme käyttäneet rintasyöpäsurvivoreilla: (1) prioriteettien selvittäminen ja istunnon räätälöinti; (2) syöpäsurvivor-koulutus; ja (3) ohjattu soveltaminen, joka sisältää tavoitteiden asettamisen, ongelmanratkaisun ja toimintasuunnittelun. Komponenteilla kullakin on kohtalainen näyttöpohja, joka tukee niiden tehokkuutta vähentää osallistumisrajoituksia. Kuitenkin niillä on erilaiset profiilit suhteen a) aikaan, jonka survivorit joutuvat investoimaan, ja b) taitoihin, joita ammattilaiset tarvitsevat onnistuneeseen toteutukseen. Tieteen edistämiseksi on ratkaisevan tärkeää kehittää tehokas mutta säästävä interventio, jolla on empiirisesti tuetut toimintamekanismit.

Tutkimuskysymyksemme on: Mitkä komponentit yksin tai yhdessä vaikuttavat eniten osallistumisrajoituksiin? Käyttämällä MOST-kehystä suoritamme optimointikokeen faktoriaalisella suunnittelulla. Rekrytoimme 352 rintasyöpäsurvivoria, jotka raportoivat osallistumisrajoituksista ensimmäisenä vuotena parannavan hoidon jälkeen, ja satunnaistamme heidät saamaan yhdistelmiä 3 komponentista.

Tavoite 1: Tunnistaa interventiokomponentit, jotka vähentävät osallistumisrajoituksia (ensisijainen tulos). Interventiokomponentit: a) prioriteettien selvittäminen (prioriteettien selvittämisvalmennus vs. staattisen tavoite- ja aihevalikon seuraaminen); b) syöpäsurvivor-koulutus (terapeutin hallinnoima vs. verkkolinkki); ja c) ohjattu soveltaminen (mukana vs. ei). Kriteeri: Komponenttia pidetään tehokkaana, jos sen läsnäolo tuottaa pää- tai vuorovaikutusvaikutuksen Cohenin d > 0,30.

Tavoite 2: Testata käsitteellistä malliamme määrittämällä, missä määrin kukin interventiokomponentti vaikuttaa seuraaviin läheisiin kohteisiin: H1: Prioriteettien selvittämisellä on vahvin vaikutus arvostettujen toimintojen osallistumiseen. H2: Syöpäsurvivor-koulutuksella on vahvin vaikutus terveyden hallinnan itsetehokkuuteen. H3: Ohjatulla soveltamisella on vahvin vaikutus adaptiiviseen selviytymiseen.

Tavoite 3: Koota interventiopaketti arvioimalla päävaikutukset ja vuorovaikutukset seuraavalla optimointikriteerillä: Suurin vaikutus osallistumisrajoituksiin.