Otimização da Recuperação Funcional Após o Tratamento do Cancro da Mama

O tratamento do cancro da mama cria desafios físicos, emocionais e práticos que perturbam as rotinas e as atividades. Após a conclusão do tratamento curativo, um terço dos sobreviventes de cancro reporta restrições de participação, definidas como dificuldades em realizar atividades valorizadas que refletem os papéis na vida. As restrições de participação podem persistir de dois a seis anos após o tratamento do cancro da mama, impondo custos pessoais e sociais ao dificultar a capacidade de cumprir papéis profissionais, cívicos e de prestação de cuidados. Abordar as restrições de participação reflete o apelo da Iniciativa Cancer Moonshot para investigar formas de reduzir os efeitos debilitantes do cancro, no entanto não existem intervenções baseadas em evidências que estejam prontas para implementação em larga escala.

A maioria da investigação sobre sobrevivência tem como alvo a gestão de sintomas, no entanto isso nem sempre se traduz numa maior participação em atividades relevantes para os papéis. Evidências recentes demonstram que a participação pode ser melhorada mesmo na ausência de redução de sintomas. Existem agora várias intervenções que visam aumentar a participação através de várias combinações de estratégias de autogestão, como definição de objetivos e resolução de problemas, elicitação de prioridades e educação sobre adaptação de atividades, modificação ambiental e gestão de energia. Embora os estudos indiquem que estas estratégias são viáveis e parecem melhorar a participação, cada estudo utiliza uma mistura diferente de estratégias que muitas vezes não são bem especificadas, deixando-nos incertos quanto a quais estratégias das intervenções multicomponente são mais potentes e quais podem ser desnecessárias. Esta incerteza reduz a reprodutibilidade e limita a implementação em larga escala.

O nosso objetivo geral é identificar os mecanismos de ação através dos quais podemos melhorar de forma fiável a participação em atividades relevantes para os papéis após o tratamento do cancro da mama. O quadro Multiphase Optimization STrategy (MOST) de desenvolvimento de intervenções utiliza princípios de engenharia para construir intervenções multicomponente que são tanto potentes (ou seja, produzem resultados clinicamente relevantes) como parcimoniosas (ou seja, não contêm ingredientes inativos). A primeira fase do MOST cria um modelo conceptual que liga os componentes da intervenção (ou seja, estratégias) e os seus alvos pretendidos e identifica um critério de otimização pelo qual o sucesso será julgado. O nosso critério de otimização é encontrar a combinação de componentes de intervenção que tem o maior efeito sobre as restrições de participação. Esta proposta reflete a segunda fase do MOST, a fase de otimização, onde avaliaremos o grau em que cada componente da intervenção exerce um efeito independente ou sinérgico sobre as restrições de participação. A fase de otimização garante que a intervenção resultante é composta apenas por componentes que contribuem para o resultado de interesse.

Utilizaremos uma experiência fatorial no nosso ensaio de otimização para testar três componentes de intervenção que nós e outros temos usado com sobreviventes de cancro da mama: (1) elicitação de prioridades e adaptação da sessão; (2) educação sobre sobrevivência de cancro; e (3) aplicação guiada envolvendo definição de objetivos, resolução de problemas e planeamento de ações. Cada componente tem uma base de evidências modesta que apoia a sua eficácia na redução das restrições de participação. No entanto, têm perfis diferentes em relação a) ao tempo que os sobreviventes precisam de investir e b) às competências que os profissionais precisam para aplicar com sucesso. Para avançar a ciência, é crucial desenvolver uma intervenção potente mas parcimoniosa com mecanismos de ação empiricamente suportados.

A nossa questão de investigação é: Quais componentes, sozinhos ou em combinação, têm o maior impacto nas restrições de participação? Utilizando o quadro MOST, realizaremos um ensaio de otimização com um design fatorial. Recrutaremos 352 sobreviventes de cancro da mama que reportem restrições de participação no primeiro ano após o tratamento curativo e randomizá-los-emos para receber combinações dos 3 componentes.

Objetivo 1: Identificar os componentes da intervenção que reduzem as restrições de participação (resultado primário). Componentes da intervenção: a) elicitação de prioridades (coaching de elicitação de prioridades versus seguir um menu estático de objetivos e tópicos); b) educação sobre sobrevivência de cancro (administrada por terapeuta versus ligação web); e c) aplicação guiada (incluída versus não incluída). Critério: Um componente será considerado eficaz se a sua presença produzir um efeito principal ou de interação de d de Cohen > 0,30.

Objetivo 2: Testar o nosso modelo conceptual determinando o grau em que cada componente da intervenção afeta os seguintes alvos proximais: H1: A elicitação de prioridades terá o efeito mais forte no envolvimento em atividades valorizadas. H2: A educação sobre sobrevivência de cancro terá o efeito mais forte na autoeficácia para gerir a saúde. H3: A aplicação guiada terá o efeito mais forte no coping adaptativo.

Objetivo 3: Montar um pacote de intervenção avaliando os efeitos principais e as interações com o seguinte critério de otimização: O maior efeito sobre as restrições de participação.