Optimisation de la Récupération Fonctionnelle Après le Traitement du Cancer du Sein

Le traitement du cancer du sein crée des défis physiques, émotionnels et pratiques qui perturbent les routines et les activités. Après l'achèvement du traitement curatif, un tiers des survivants du cancer signalent des restrictions de participation, définies comme des difficultés à réaliser des activités valorisantes qui reflètent les rôles de vie. Les restrictions de participation peuvent persister deux à six ans après le traitement du cancer du sein, imposant des coûts personnels et sociétaux en entravant la capacité à remplir des rôles professionnels, civiques et de soins. Aborder les restrictions de participation reflète l'appel de l'Initiative Cancer Moonshot pour des recherches sur les moyens de réduire les effets débilitants du cancer, mais il n'existe pas d'interventions fondées sur des preuves prêtes pour une mise en œuvre à grande échelle.

La plupart des recherches sur la survie ont ciblé la gestion des symptômes, mais cela ne se traduit pas toujours par une plus grande participation à des activités pertinentes pour les rôles. Des preuves récentes démontrent que la participation peut être améliorée même en l'absence de réduction des symptômes. Il existe maintenant un certain nombre d'interventions visant à augmenter la participation grâce à diverses combinaisons de stratégies d'autogestion comme la fixation d'objectifs et la résolution de problèmes, l'identification des priorités, et l'éducation sur l'adaptation des activités, la modification de l'environnement et la gestion de l'énergie. Bien que les études indiquent que ces stratégies sont réalisables et semblent améliorer la participation, chaque étude utilise un mélange différent de stratégies souvent mal spécifiées, nous laissant incertains quant aux stratégies des interventions multicomposantes qui sont les plus puissantes et lesquelles peuvent être inutiles. Cette incertitude réduit la reproductibilité et limite la mise en œuvre à grande échelle.

Notre objectif global est d'identifier les mécanismes d'action par lesquels nous pouvons améliorer de manière fiable la participation à des activités pertinentes pour les rôles après le traitement du cancer du sein. Le cadre de développement d'intervention Multiphase Optimization STrategy (MOST) utilise des principes d'ingénierie pour construire des interventions multicomposantes à la fois puissantes (c'est-à-dire produisant des résultats cliniquement pertinents) et parcimonieuses (c'est-à-dire ne contenant aucun ingrédient inactif). La première phase de MOST crée un modèle conceptuel reliant les composants d'intervention (c'est-à-dire les stratégies) et leurs cibles prévues, et identifie un critère d'optimisation par lequel le succès sera jugé. Notre critère d'optimisation est de trouver la combinaison de composants d'intervention qui a le plus grand effet sur les restrictions de participation. Cette proposition reflète la deuxième phase de MOST, la phase d'optimisation, où nous évaluerons le degré auquel chaque composant d'intervention exerce un effet indépendant ou synergique sur les restrictions de participation. La phase d'optimisation garantit que l'intervention résultante est composée uniquement de composants qui contribuent au résultat d'intérêt.

Nous utiliserons une expérience factorielle dans notre essai d'optimisation pour tester trois composants d'intervention que nous et d'autres avons utilisés avec des survivantes du cancer du sein : (1) l'identification des priorités et l'adaptation des séances ; (2) l'éducation sur la survie au cancer ; et (3) l'application guidée impliquant la fixation d'objectifs, la résolution de problèmes et la planification d'actions. Chaque composant dispose d'une base de preuves modeste soutenant son efficacité à réduire les restrictions de participation. Cependant, ils ont des profils différents concernant a) le temps que les survivantes doivent investir et b) les compétences que les praticiens doivent avoir pour les délivrer avec succès. Pour faire avancer la science, il est crucial de développer une intervention puissante mais parcimonieuse avec des mécanismes d'action soutenus empiriquement.

Notre question de recherche est : Quels composants, seuls ou en combinaison, ont le plus grand impact sur les restrictions de participation ? En utilisant le cadre MOST, nous mènerons un essai d'optimisation avec un plan factoriel. Nous recruterons 352 survivantes du cancer du sein signalant des restrictions de participation dans la première année suivant le traitement curatif et les randomiserons pour recevoir des combinaisons des 3 composants.

Objectif 1 : Identifier les composants d'intervention qui réduisent les restrictions de participation (résultat principal). Composants d'intervention : a) identification des priorités (coaching d'identification des priorités versus suivi d'un menu statique d'objectifs et de sujets) ; b) éducation sur la survie au cancer (administrée par un thérapeute versus lien web) ; et c) application guidée (incluse versus non incluse). Critère : Un composant sera considéré efficace si sa présence produit un effet principal ou d'interaction de Cohen's d > 0,30.

Objectif 2 : Tester notre modèle conceptuel en déterminant le degré auquel chaque composant d'intervention affecte les cibles proximales suivantes : H1 : L'identification des priorités aura l'effet le plus fort sur l'engagement dans des activités valorisantes. H2 : L'éducation sur la survie au cancer aura l'effet le plus fort sur l'auto-efficacité pour gérer la santé. H3 : L'application guidée aura l'effet le plus fort sur l'adaptation au coping.

Objectif 3 : Assembler un paquet d'intervention en évaluant les effets principaux et les interactions avec le critère d'optimisation suivant : Le plus grand effet sur les restrictions de participation.