유방암 치료 후 기능 회복 최적화

유방암 치료는 일상과 활동을 방해하는 신체적, 정서적, 실질적 어려움을 초래합니다. 치료 완료 후, 암 생존자의 3분의 1은 삶의 역할을 반영하는 중요한 활동을 수행하는 데 어려움을 겪는 참여 제한을 보고합니다. 참여 제한은 유방암 치료 후 2년에서 6년 동안 지속될 수 있으며, 경력, 시민, 돌봄 역할을 수행하는 능력을 방해함으로써 개인적 및 사회적 비용을 초래합니다. 참여 제한 해결은 암의 쇠약 효과를 줄이는 방법에 대한 연구를 촉구하는 암 문샷 이니셔티브의 요청을 반영하지만, 대규모 구현이 가능한 근거 기반 중재는 아직 없습니다.

대부분의 생존자 연구는 증상 관리에 초점을 맞추었지만, 이는 항상 역할 관련 활동에 대한 참여 증가로 이어지지는 않습니다. 최근 증거는 증상 감소 없이도 참여를 향상시킬 수 있음을 보여줍니다. 현재 목표 설정 및 문제 해결, 우선순위 도출, 활동 적응, 환경 수정 및 에너지 관리에 대한 교육과 같은 자가 관리 전략의 다양한 조합을 통해 참여를 증가시키려는 여러 중재가 있습니다. 이러한 전략이 실현 가능하며 참여를 향상시키는 것으로 보이지만, 각 연구는 종종 명확하게 명시되지 않은 다른 전략 조합을 사용하므로 다중 구성 요소 중재의 어떤 전략이 가장 효과적이고 어떤 것이 불필요한지 불확실합니다. 이러한 불확실성은 재현성을 감소시키고 대규모 구현을 제한합니다.

우리의 전반적인 목표는 유방암 치료 후 역할 관련 활동에 대한 참여를 신뢰성 있게 향상시킬 수 있는 작용 메커니즘을 식별하는 것입니다. 중재 개발을 위한 다단계 최적화 전략(MOST) 프레임워크는 공학 원리를 사용하여 강력(즉, 임상적으로 관련된 결과를 생성)하고 간결(즉, 비활성 성분을 포함하지 않음)한 다중 구성 요소 중재를 구축합니다. MOST의 첫 번째 단계는 중재 구성 요소(즉, 전략)와 그 목표를 연결하는 개념적 모델을 만들고 성공을 판단할 최적화 기준을 식별합니다. 우리의 최적화 기준은 참여 제한에 가장 큰 영향을 미치는 중재 구성 요소의 조합을 찾는 것입니다. 이 제안은 MOST의 두 번째 단계인 최적화 단계를 반영하며, 여기서 우리는 각 중재 구성 요소가 참여 제한에 대해 독립적 또는 시너지 효과를 발휘하는 정도를 평가할 것입니다. 최적화 단계는 결과 중재가 관심 결과에 기여하는 구성 요소로만 구성되도록 보장합니다.

우리는 최적화 시험에서 요인 실험을 사용하여 우리와 다른 연구자들이 유방암 생존자와 함께 사용한 세 가지 중재 구성 요소를 테스트할 것입니다: (1) 우선순위 도출 및 세션 맞춤화; (2) 암 생존자 교육; (3) 목표 설정, 문제 해결 및 행동 계획을 포함하는 안내 적용. 각 구성 요소는 참여 제한을 줄이는 효능을 지원하는 적당한 근거 기반을 가지고 있습니다. 그러나 그들은 a) 생존자가 투자해야 하는 시간과 b) 실무자가 성공적으로 전달하는 데 필요한 기술 측면에서 다른 프로필을 가지고 있습니다. 과학을 발전시키기 위해서는 경험적으로 지원되는 작용 메커니즘을 가진 강력하면서도 간결한 중재를 개발하는 것이 중요합니다.

우리의 연구 질문은 다음과 같습니다: 어떤 구성 요소가 단독 또는 조합으로 참여 제한에 가장 큰 영향을 미치는가? MOST 프레임워크를 사용하여 우리는 요인 설계를 가진 최적화 시험을 수행할 것입니다. 우리는 치료 후 첫 해에 참여 제한을 보고하는 352명의 유방암 생존자를 모집하고 3가지 구성 요소의 조합을 받도록 무작위 배정할 것입니다.

목표 1: 참여 제한을 줄이는 중재 구성 요소 식별(주요 결과). 중재 구성 요소: a) 우선순위 도출(우선순위 도출 코칭 대 정적 목표 및 주제 메뉴 따르기); b) 암 생존자 교육(치료사 관리 대 웹 링크); c) 안내 적용(포함 대 미포함). 기준: 구성 요소가 존재할 때 Cohen의 d > 0.30의 주 효과 또는 상호작용 효과를 생성하면 효과적인 것으로 간주됩니다.

목표 2: 개념적 모델을 테스트하기 위해 각 중재 구성 요소가 다음 근접 목표에 영향을 미치는 정도 결정: H1: 우선순위 도출은 가치 있는 활동 참여에 가장 강한 영향을 미칠 것입니다. H2: 암 생존자 교육은 건강 관리에 대한 자기 효능감에 가장 강한 영향을 미칠 것입니다. H3: 안내 적용은 적응적 대처에 가장 강한 영향을 미칠 것입니다.

목표 3: 다음 최적화 기준으로 주 효과와 상호작용을 평가하여 중재 패키지 조립: 참여 제한에 대한 가장 큰 효과.