Optimering af funktionel genopretning efter behandling for brystkræft

Behandling af brystkræft skaber fysiske, følelsesmæssige og praktiske udfordringer, der forstyrrer rutiner og aktiviteter. Efter afslutningen af kurativ behandling rapporterer en tredjedel af kræftoverlevere begrænsninger i deltagelse, defineret som vanskeligheder med at udføre værdifulde aktiviteter, der afspejler livsroller. Deltagelsesbegrænsninger kan vedvare to til seks år efter brystkræftbehandling, hvilket medfører personlige og samfundsmæssige omkostninger ved at hæmme ens evne til at opfylde karriere-, borger- og omsorgsroller. At adressere deltagelsesbegrænsninger afspejler Cancer Moonshot-initiativets opfordring til forskning i måder at reducere kræftens invalidiserende effekter på, men der er ingen evidensbaserede interventioner, der er klar til storskala implementering.

Det meste forskning i overlevelse har fokuseret på symptomhåndtering, men det oversættes ikke altid til større deltagelse i rolle-relevante aktiviteter. Nyere evidens viser, at deltagelse kan forbedres selv uden symptomreduktion. Der findes nu en række interventioner, der sigter mod at øge deltagelse gennem forskellige kombinationer af selvforvaltningsstrategier som målfastsættelse og problemløsning, prioriteringsafklaring og uddannelse om aktivitetstilpasning, miljømodifikation og energistyring. Mens studier indikerer, at disse strategier er gennemførlige og synes at forbedre deltagelse, bruger hvert studie en anden blanding af strategier, der ofte ikke er veldefinerede, hvilket efterlader os usikre på, hvilke strategier i de flerkomponent-interventioner der er mest effektive og hvilke der kan være unødvendige. Denne usikkerhed reducerer reproducerbarheden og begrænser storskala implementering.

Vores overordnede mål er at identificere virkningsmekanismer, hvormed vi pålideligt kan forbedre deltagelse i rolle-relevante aktiviteter efter brystkræftbehandling. Multiphase Optimization STrategy (MOST)-rammen for interventionsudvikling anvender ingenørprincipper til at bygge flerkomponent-interventioner, der både er kraftfulde (dvs. producerer klinisk relevante resultater) og sparsommelige (dvs. indeholder ingen inaktive ingredienser). Den første fase af MOST skaber en konceptuel model, der forbinder interventionskomponenter (dvs. strategier) og deres tiltenkte mål og identificerer et optimeringskriterium, som succes vil blive bedømt ud fra. Vores optimeringskriterium er at finde den kombination af interventionskomponenter, der har den største effekt på deltagelsesbegrænsninger. Dette forslag afspejler den anden fase af MOST, optimeringsfasen, hvor vi vil evaluere i hvilken grad hver interventionskomponent udøver en uafhængig eller synergistisk effekt på deltagelsesbegrænsninger. Optimeringsfasen sikrer, at den resulterende intervention kun består af komponenter, der bidrager til det ønskede resultat.

Vi vil bruge et faktoreksperiment i vores optimeringsforsøg for at teste tre interventionskomponenter, som vi og andre har brugt med brystkræftoverlevere: (1) prioriteringsafklaring og sessionstilpasning; (2) uddannelse i kræftoverlevelse; og (3) vejledt anvendelse, der involverer målfastsættelse, problemløsning og handlingsplanlægning. Komponenterne har hver en beskeden evidensbase, der understøtter deres effektivitet til at reducere deltagelsesbegrænsninger. De har dog forskellige profiler med hensyn til a) den tid overlevere skal investere og b) de færdigheder praktikere skal have for at levere succesfuldt. For at fremme videnskaben er det afgørende at udvikle en kraftfuld, men sparsommelig intervention med empirisk understøttede virkningsmekanismer.

Vores forskningsspørgsmål er: Hvilke komponenter alene eller i kombination har den største indvirkning på deltagelsesbegrænsninger? Ved at bruge MOST-rammen vil vi gennemføre et optimeringsforsøg med en faktordesign. Vi vil rekruttere 352 brystkræftoverlevere, der rapporterer deltagelsesbegrænsninger i det første år efter kurativ behandling, og randomisere dem til at modtage kombinationer af de 3 komponenter.

Mål 1: At identificere interventionskomponenterne, der reducerer deltagelsesbegrænsninger (primært resultat). Interventionskomponenter: a) prioriteringsafklaring (prioriteringsafklaringscoaching versus at følge en statisk menu af mål og emner); b) uddannelse i kræftoverlevelse (terapeutadministreret versus weblink); og c) vejledt anvendelse (inkluderet versus ikke). Kriterium: En komponent vil blive betragtet som effektiv, hvis dens tilstedeværelse producerer en hoved- eller interaktionseffekt på Cohen's d > 0,30.

Mål 2: At teste vores konceptuelle model ved at fastslå i hvilken grad hver interventionskomponent påvirker følgende proximale mål: H1: Prioriteringsafklaring vil have den stærkeste effekt på engagement i værdifulde aktiviteter. H2: Uddannelse i kræftoverlevelse vil have den stærkeste effekt på selvtillid til håndtering af helbred. H3: Vejledt anvendelse vil have den stærkeste effekt på adaptiv coping.

Mål 3: At sammensætte en interventionspakke ved at evaluere hovedeffekter og interaktioner med følgende optimeringskriterium: Den største effekt på deltagelsesbegrænsninger.