Het optimaliseren van functioneel herstel na behandeling van borstkanker

Behandeling van borstkanker brengt fysieke, emotionele en praktische uitdagingen met zich mee die routines en activiteiten verstoren. Na voltooiing van curatieve behandeling meldt een derde van de kankeroverlevenden participatiebeperkingen, gedefinieerd als moeilijkheden bij het uitvoeren van gewaardeerde activiteiten die levensrollen weerspiegelen. Participatiebeperkingen kunnen twee tot zes jaar na borstkankerbehandeling aanhouden, wat persoonlijke en maatschappelijke kosten met zich meebrengt door het vermogen om carrière-, burger- en zorgrollen te vervullen te belemmeren. Het aanpakken van participatiebeperkingen sluit aan bij de oproep van het Cancer Moonshot Initiative voor onderzoek naar manieren om de slopende effecten van kanker te verminderen, maar er zijn geen op bewijs gebaseerde interventies die klaar zijn voor grootschalige implementatie.

Het meeste overlevingsonderzoek heeft zich gericht op symptoombestrijding, maar dat vertaalt zich niet altijd in grotere participatie in rolrelevante activiteiten. Recent bewijs toont aan dat participatie kan worden verbeterd, zelfs zonder symptoomvermindering. Er zijn nu een aantal interventies die tot doel hebben participatie te vergroten door verschillende combinaties van zelfmanagementstrategieën zoals doelstellingen stellen en probleemoplossing, prioriteitstelling, en voorlichting over activiteitenaanpassing, omgevingsaanpassing en energiemanagement. Hoewel studies aangeven dat deze strategieën haalbaar zijn en de participatie lijken te verbeteren, gebruikt elke studie een andere mix van strategieën die vaak niet goed gespecificeerd zijn, waardoor we onzeker zijn over welke strategieën van de multicomponentinterventies het meest effectief zijn en welke mogelijk overbodig zijn. Deze onzekerheid vermindert de reproduceerbaarheid en beperkt grootschalige implementatie.

Ons algemene doel is om werkingsmechanismen te identificeren waarmee we betrouwbaar participatie in rolrelevante activiteiten na borstkankerbehandeling kunnen verbeteren. Het Multiphase Optimization STrategy (MOST) raamwerk voor interventieontwikkeling gebruikt technische principes om multicomponentinterventies te bouwen die zowel krachtig (d.w.z. klinisch relevante resultaten opleveren) als spaarzaam zijn (d.w.z. geen inactieve ingrediënten bevatten). De eerste fase van MOST creëert een conceptueel model dat interventiecomponenten (d.w.z. strategieën) en hun beoogde doelen verbindt en identificeert een optimalisatiecriterium waarmee succes wordt beoordeeld. Ons optimalisatiecriterium is om de combinatie van interventiecomponenten te vinden die het grootste effect heeft op participatiebeperkingen. Dit voorstel weerspiegelt de tweede fase van MOST, de optimalisatiefase, waarin we zullen evalueren in welke mate elke interventiecomponent een onafhankelijk of synergetisch effect heeft op participatiebeperkingen. De optimalisatiefase zorgt ervoor dat de resulterende interventie alleen bestaat uit componenten die bijdragen aan het gewenste resultaat.

We zullen een factorieel experiment gebruiken in onze optimalisatieproef om drie interventiecomponenten te testen die wij en anderen hebben gebruikt met borstkankeroverlevenden: (1) prioriteitstelling en sessie-aanpassing; (2) kankeroverlevingseducatie; en (3) begeleide toepassing met doelstellingen stellen, probleemoplossing en actieplanning. De componenten hebben elk een bescheiden bewijsbasis die hun effectiviteit ondersteunt om participatiebeperkingen te verminderen. Ze hebben echter verschillende profielen met betrekking tot a) de tijd die overlevenden moeten investeren en b) de vaardigheden die beoefenaars nodig hebben om succesvol te leveren. Om de wetenschap vooruit te helpen, is het cruciaal om een krachtige maar spaarzame interventie te ontwikkelen met empirisch ondersteunde werkingsmechanismen.

Onze onderzoeksvraag is: Welke componenten alleen of in combinatie hebben de grootste impact op participatiebeperkingen? Met behulp van het MOST-raamwerk zullen we een optimalisatieproef uitvoeren met een factorieel ontwerp. We zullen 352 borstkankeroverlevenden werven die participatiebeperkingen melden in het eerste jaar na curatieve behandeling en hen randomiseren om combinaties van de 3 componenten te ontvangen.

Doelstelling 1: Identificeren van de interventiecomponenten die participatiebeperkingen verminderen (primair resultaat). Interventiecomponenten: a) prioriteitstelling (prioriteitstellingscoaching versus een statische menukaart van doelen en onderwerpen volgen); b) kankeroverlevingseducatie (therapeut-toegediend versus weblink); en c) begeleide toepassing (inbegrepen versus niet). Criterium: Een component wordt als effectief beschouwd als de aanwezigheid ervan een hoofdeffect of interactie-effect van Cohen's d van > 0,30 produceert.

Doelstelling 2: Ons conceptuele model testen door de mate te bepalen waarin elke interventiecomponent de volgende proximale doelen beïnvloedt: H1: Prioriteitstelling zal het sterkste effect hebben op betrokkenheid bij gewaardeerde activiteiten. H2: Kankeroverlevingseducatie zal het sterkste effect hebben op zelfeffectiviteit voor gezondheidsmanagement. H3: Begeleide toepassing zal het sterkste effect hebben op adaptief coping.

Doelstelling 3: Een interventiepakket samenstellen door de hoofdeffecten en interacties te evalueren met het volgende optimalisatiecriterium: Het grootste effect op participatiebeperkingen.