Optimering av funktionell återhämtning efter bröstcancerbehandling

Behandling av bröstcancer skapar fysiska, emotionella och praktiska utmaningar som stör rutiner och aktiviteter. Efter avslutad botande behandling rapporterar en tredjedel av cancersurvivorer deltagandebegränsningar, definierat som svårigheter att utföra värdefulla aktiviteter som speglar livsroller. Deltagandebegränsningar kan kvarstå två till sex år efter bröstcancerbehandling, vilket medför personliga och samhälleliga kostnader genom att hindra ens förmåga att uppfylla karriär-, medborgar- och omsorgsroller. Att adressera deltagandebegränsningar speglar Cancer Moonshot Initiatives uppmaning om forskning om sätt att minska cancers försvagande effekter, men det finns inga evidensbaserade interventioner som är redo för storskalig implementering.

De flesta överlevnadsforskningar har riktat in sig på symtomhantering, men det leder inte alltid till större deltagande i rollrelevanta aktiviteter. Nya bevis visar att deltagande kan förbättras även i frånvaro av symtomreduktion. Det finns nu ett antal interventioner som syftar till att öka deltagande genom olika kombinationer av självhanteringsstrategier som måluppsättning och problemlösning, prioriteringsutredning, och utbildning om aktivitetsanpassning, miljömodifiering och energihantering. Medan studier indikerar att dessa strategier är genomförbara och verkar förbättra deltagande, använder varje studie en annan blandning av strategier som ofta inte är välspecificerade, vilket lämnar os osäkra på vilka strategier i de flerkomponentsinterventionerna som är mest kraftfulla och vilka som kan vara onödiga. Denna osäkerhet minskar reproducerbarheten och begränsar storskalig implementering.

Vårt övergripande mål är att identifiera verkningsmekanismer genom vilka vi pålitligt kan förbättra deltagande i rollrelevanta aktiviteter efter bröstcancerbehandling. Multiphase Optimization STrategy (MOST)-ramverket för interventionsutveckling använder ingenjörsprinciper för att bygga flerkomponentsinterventioner som är både kraftfulla (dvs. producerar kliniskt relevanta utfall) och parsimoniska (dvs. innehåller inga inaktiva ingredienser). Den första fasen av MOST skapar en konceptuell modell som länkar interventionskomponenter (dvs. strategier) och deras avsedda mål och identifierar ett optimeringskriterium genom vilket framgång kommer att bedömas. Vårt optimeringskriterium är att hitta kombinationen av interventionskomponenter som har störst effekt på deltagandebegränsningar. Detta förslag speglar den andra fasen av MOST, optimeringsfasen, där vi kommer att utvärdera i vilken grad varje interventionskomponent utövar en oberoende eller synergistisk effekt på deltagandebegränsningar. Optimeringsfasen säkerställer att den resulterande interventionen endast består av komponenter som bidrar till det intressanta utfall.

Vi kommer att använda ett faktorförsök i vår optimeringsstudie för att testa tre interventionskomponenter som vi och andra har använt med bröstcancersurvivorer: (1) prioriteringsutredning och sessionstailoring; (2) canceröverlevnadsutbildning; och (3) guidad tillämpning som involverar måluppsättning, problemlösning och handlingsplanering. Komponenterna har var och en en blygsam evidensbas som stöder deras effektivitet för att minska deltagandebegränsningar. De har dock olika profiler gällande a) den tid survivorer behöver investera och b) de färdigheter praktiker behöver för att framgångsrikt leverera. För att driva vetenskapen framåt är det avgörande att utveckla en kraftfull men parsimonisk intervention med empiriskt stödda verkningsmekanismer.

Vår forskningsfråga är: Vilka komponenter ensamma eller i kombination har störst inverkan på deltagandebegränsningar? Med hjälp av MOST-ramverket kommer vi att genomföra en optimeringsstudie med faktordesign. Vi kommer att rekrytera 352 bröstcancersurvivorer som rapporterar deltagandebegränsningar under det första året efter botande behandling och randomisera dem att få kombinationer av de 3 komponenterna.

Mål 1: Att identifiera interventionskomponenterna som minskar deltagandebegränsningar (primärt utfall). Interventionskomponenter: a) prioriteringsutredning (prioriteringsutredningscoaching kontra att följa en statisk meny av mål och ämnen); b) canceröverlevnadsutbildning (terapeutadministrerad kontra webb-länk); och c) guidad tillämpning (inkluderad kontra ej). Kriterium: En komponent kommer att anses effektiv om dess närvaro producerar en huvud- eller interaktionseffekt av Cohen's d > 0,30.

Mål 2: Att testa vår konceptuella modell genom att bestämma i vilken grad varje interventionskomponent påverkar följande proximala mål: H1: Prioriteringsutredning kommer att ha den starkaste effekten på engagemang i värdefulla aktiviteter. H2: Canceröverlevnadsutbildning kommer att ha den starkaste effekten på själveffektivitet för att hantera hälsa. H3: Guidad tillämpning kommer att ha den starkaste effekten på adaptiv coping.

Mål 3: Att sammanställa ett interventionspaket genom att utvärdera huvudeffekterna och interaktionerna med följande optimeringskriterium: Den största effekten på deltagandebegränsningar.