Satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa verrataan kahta kirurgista tekniikkaa sormenlukon hoidossa: pitkittäinen avaus versus täydellinen A1-pulley-vapautus (TRIGGER)

Liipaisinsormi voi vaikuttaa mihin tahansa käden sormeen, mutta yleisimmin se koskee kolmatta ja neljättä sormea. Liipaisinsormi on sormen taivuttajajänteiden häiriö, jotka vastaavat sormien taivuttamisesta. Tila kehittyy, kun tulehdus kehittyy joko jänteessä tai sen tuppessa. Tämän tulehduksen tarkkaa syytä on usein vaikea määrittää, mutta se voi johtua aiemmasta vammasta tai sormen toistuvasta käytöstä. Jos tulehdusta ei hoideta, sormi voi menettää liikkuvuutensa taivutuksessa tai jäädä lukittuun taivutettuun asentoon, aiheuttaen merkittävää kipua. Jotkut yksilöt kehittävät kyhmyjä vaivautuneiden sormien tyvessä, kun taas toisilla tuppi muuttuu fibroottiseksi tai kapeaksi, mikä heijastaa arpikudoksen muodostumista. Tämä johtaa kitkaan jänteen ja A1-pulssin (osa tupesta) välillä sormen liikkeen aikana, aiheuttaen kipua ja heikentynyttä liikkuvuutta.

A1-pulssin pitkittäinen avaaminen ja täydellinen A1-pulssin resektio ovat kaksi kirurgista toimenpidettä, joita kuvataan liipaisinsormen hoidossa. Molemmissa tapauksissa leikkauksen tavoitteena on luoda enemmän tilaa, jotta tulehtunut jänne voi liukua sujuvasti jännetupessa ilman kitkaa. Pitkittäinen avaaminen koostuu pitkittäisen leikkauksen tekemisestä A1-pulssiin skalpellilla. Resektio tai poisto sisältää A1-pulssin täydellisen poistamisen.

A1-pulssin pitkittäinen avaaminen on nykyinen hoitostandardi, jota suorittavat useimmat kirurgit liipainsormille, jotka eivät reagoi konservatiivisiin toimenpiteisiin. Raportoidut onnistumisprosentit vaihtelevat 90 %:sta 100 %:iin potilasväestöissä. Kuitenkin kirjallisuus viittaa siihen, että toistuminen pitkittäisen vapautuksen jälkeen on yksi tärkeimmistä haitallisista tuloksista, dokumentoidulla toistumisasteella noin 7,7 % useiden tutkimusten mukaan. Vastaavasti täydellinen A1-pulssin poisto on innovatiivinen tekniikka, joka näyttää lupaavalta. Porterin ja muiden retrospektiivinen tutkimus viittasi tämän lähestymistavan mahdolliseen etuun, mukaan lukien vähemmän tarvetta leikkauksen jälkeisiin injektioihin ja vähemmän uusintaleikkauksia. Nämä havainnot osoittavat täydellisen resektion mahdollisen hyödyn toistumisen estämisessä, erityisesti diabeetikoilla. Kuitenkin retrospektiivisenä tutkimuksena sillä on tärkeitä metodologisia rajoituksia. Satunnaistettu kliininen tutkimus on parhaillaan käynnissä arvioidakseen tätä lähestymistapaa tiukemmin ja validoidakseen sen tehokkuutta laajemmassa mittakaavassa, mutta tietoja ei ole vielä saatavilla. Tässä yhteydessä lisätietoja erilaisista kliinisistä ympäristöistä on välttämätöntä.

Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on verrata A1-pulssin pitkittäistä avaamista täydelliseen A1-pulssin resektioon potilailla, joilla on vähintään yksi liipaisinsormi. Tämä auttaa vahvistamaan Porterin ja muiden retrospektiivisen tutkimuksen havainnot samalla kun se osallistuu tekniikan ulkoiseen validoimiseen. Ensisijainen tavoite on määrittää, mikä kirurginen tekniikka johtaa alhaisimpaan toistumisasteeseen. Toissijainen tavoite on verrata toiminnallisia tuloksia, kuten kipua ja liikkuvuusaluetta.

Ensisijainen hypoteesi on, että A1-pulssin resektio johtaa vähemmän liipaisinsormen toistumiin vuoden kuluttua verrattuna A1-pulssin pitkittäiseen avaamiseen. Toissijainen hypoteesi on, että leikkauksen jälkeisessä kivussa tai sormen liikkuvuudessa ei ole merkittävää eroa kahden tekniikan välillä.