Randomisert klinisk studie som sammenligner to kirurgiske teknikker for behandling av utløserfinger: langsgående åpning versus fullstendig A1-pulleyfrigjøring (TRIGGER)

Triggerfinger kan ramme hvilken som helst finger på hånden, men rammer vanligvis tredje og fjerde finger. Triggerfinger er en lidelse i fleksorsenene, som er ansvarlige for fingerbøyning. Tilstanden oppstår når det utvikles betennelse enten i senen eller i dens seneskjede. Den nøyaktige årsaken til denne betennelsen er ofte vanskelig å fastslå, men den kan skyldes en tidligere skade eller gjentatt fingerbruk. Hvis betennelsen ikke behandles, kan fingeren miste bevegelighet i bøyning eller låses i en bøyd stilling, noe som forårsaker betydelig smerte. Noen personer utvikler knuter ved bunnen av de berørte fingrene, mens hos andre blir seneskjeden fibrotisk eller innsnevret, noe som gjenspeiler dannelsen av arrvev. Dette fører til friksjon mellom senen og A1-pulleyen (en del av seneskjeden) under fingerbevegelse, noe som forårsaker smerter og nedsatt bevegelighet.

Longitudinal åpning av A1-pulleyen og fullstendig A1-pulley-reseksjon er to kirurgiske inngrep som er beskrevet for behandling av triggerfinger. I begge tilfeller er målet med kirurgien å skape mer plass slik at den betente senen kan gli jevnt innenfor seneskjeden uten friksjon. Longitudinal åpning består i å lage et longitudinalt snitt i A1-pulleyen med en skalpell. Reseksjon, eller eksisjon, innebærer å fjerne A1-pulleyen fullstendig.

Longitudinal åpning av A1-pulleyen er den nåværende standardbehandlingen som utføres av de fleste kirurger for triggerfinger som ikke responderer på konservative tiltak. Rapporterte suksessrater varierer fra 90 % til 100 % på tvers av pasientpopulasjoner. Imidlertid antyder litteraturen at tilbakefall etter longitudinal frigjøring er et av hovedresultatene av uønskede hendelser, med en dokumentert rate på omtrent 7,7 % ifølge flere studier. Derimot er fullstendig A1-pulley-eksisjon en innovativ teknikk som ser lovende ut. En retrospektiv studie av Porter et al. antydet en potensiell fordel med denne tilnærmingen, inkludert redusert behov for postoperativ injeksjoner og færre reviderende kirurgiske inngrep. Disse funnene indikerer en mulig fordel med fullstendig reseksjon for å forebygge tilbakefall, spesielt hos pasienter med diabetes. Imidlertid, som en retrospektiv studie, har den viktige metodologiske begrensninger. En randomisert klinisk studie er for tiden underveis for å evaluere denne tilnærmingen mer strengt og validere dens effekt i større skala, men ingen data er ennå tilgjengelige. I denne sammenhengen er ytterligere data fra ulike kliniske settinger avgjørende.

Målet med denne kliniske studien er å sammenligne longitudinal åpning av A1-pulleyen med fullstendig A1-pulley-reseksjon hos pasienter med minst én triggerfinger. Dette vil bidra til å bekrefte funnene fra Porter et al.s retrospektive studie samtidig som det bidrar til ekstern validering av teknikken. Det primære målet er å fastslå hvilken kirurgisk teknikk som resulterer i lavest tilbakefallsrate. Det sekundære målet er å sammenligne funksjonelle resultater som smerter og bevegelsesutstrekning.

Den primære hypotesen er at A1-pulley-reseksjon vil føre til færre tilbakefall av triggerfinger etter ett år sammenlignet med longitudinal åpning av A1-pulleyen. Den sekundære hypotesen er at det ikke vil være noen signifikant forskjell i postoperativ smerte eller fingerbevegelighet mellom de to teknikkene.