Randomiseret klinisk undersøgelse, der sammenligner to kirurgiske teknikker til behandling af triggerfinger: Langsgående åbning versus fuldstændig frigørelse af A1-pulley (TRIGGER)

Triggerfinger kan påvirke enhver finger på hånden, men involverer mest almindeligt tredje og fjerde finger. Triggerfinger er en lidelse i fleksorsenerne, som er ansvarlige for fingerfleksion. Tilstanden opstår, når der udvikles inflammation enten i senen eller i dens slidhinne. Den nøjagtige årsag til denne inflammation er ofte vanskelig at fastslå, men det kan skyldes en tidligere skade eller gentagen fingerbrug. Hvis inflammationen ikke behandles, kan fingeren miste bevægelighed i fleksion eller blive låst i en flekteret stilling, hvilket forårsager betydelig smerte. Nogle personer udvikler knuder ved bunden af de påvirkede fingre, mens hos andre bliver slidhinnen fibrotisk eller indsnævret, hvilket afspejler dannelsen af arvæv. Dette fører til friktion mellem senen og A1-pulleyen (en del af slidhinnen) under fingerbevægelse, hvilket forårsager smerte og nedsat bevægelighed.

Longitudinal åbning af A1-pulleyen og komplet A1-pulley-resektion er to kirurgiske procedurer beskrevet til behandling af triggerfinger. I begge tilfælde er målet med operationen at skabe mere plads, så den inflammatoriske sene kan glide glat inden for senehuden uden friktion. Longitudinal åbning består i at lave et langsgående snit i A1-pulleyen med en skalpel. Resektion eller ekscision involverer fuldstændig fjernelse af A1-pulleyen.

Longitudinal åbning af A1-pulleyen er den nuværende standardbehandling udført af de fleste kirurger for triggerfingre, der ikke reagerer på konservative foranstaltninger. Rapporterede succesrater spænder fra 90% til 100% på tværs af patientpopulationer. Litteraturen antyder dog, at recidiv efter longitudinal frigørelse er et af de vigtigste uønskede udfald, med en dokumenteret rate på cirka 7,7% ifølge flere studier. Omvendt er komplet A1-pulley-ekscision en innovativ teknik, der ser lovende ud. Et retrospektivt studie af Porter et al. antydede en potentiel fordel ved denne tilgang, herunder reduceret behov for postoperative injektioner og færre revisionsoperationer. Disse resultater indikerer en mulig fordel ved komplet resektion i at forebygge recidiv, især hos diabetikere. Som et retrospektivt studie har det dog vigtige metodologiske begrænsninger. Et randomiseret klinisk forsøg er i øjeblikket i gang for mere strengt at evaluere denne tilgang og validere dens effektivitet i større skala, men der er endnu ingen data tilgængelige. I denne sammenhæng er yderligere data fra forskellige kliniske miljøer essentielle.

Formålet med dette kliniske forsøg er at sammenligne longitudinal åbning af A1-pulleyen med komplet A1-pulley-resektion hos patienter med mindst én triggerfinger. Dette vil hjælpe med at bekræfte resultaterne af Porter et al.'s retrospektive studie samtidig med at bidrage til ekstern validering af teknikken. Det primære mål er at fastslå, hvilken kirurgisk teknik der resulterer i den laveste recidivrate. Det sekundære mål er at sammenligne funktionelle resultater såsom smerte og bevægelsesomfang.

Den primære hypotese er, at A1-pulley-resektion vil føre til færre triggerfinger-recidiver efter et år sammenlignet med longitudinal åbning af A1-pulleyen. Den sekundære hypotese er, at der ikke vil være nogen signifikant forskel i postoperative smerter eller fingerbevægelighed mellem de to teknikker.