Randomizovaná klinická studie porovnávající dvě chirurgické techniky pro léčbu spoušťových prstů: podélné otevření versus kompletní uvolnění A1 pulley (TRIGGER)

Spouštěcí prst může postihnout kterýkoli prst na ruce, ale nejčastěji se týká třetího a čtvrtého prstu. Spouštěcí prst je porucha ohybačových šlach, které jsou zodpovědné za ohyb prstů. K tomuto stavu dochází, když se zánět vyvine buď v šlaše, nebo v jejím obalu. Přesná příčina tohoto zánětu je často obtížné určit, ale může být důsledkem předchozího zranění nebo opakovaného používání prstů. Pokud se zánět neléčí, může prst ztratit pohyblivost v ohybu nebo se zablokovat v ohnuté poloze, což způsobuje výraznou bolest. Někteří jedinci mají na bázi postižených prstů uzliny, zatímco u jiných se obal stává fibrotickým nebo zúženým, což odráží tvorbu jizvové tkáně. To vede k tření mezi šlachou a kladkou A1 (částí obalu) během pohybu prstu, což způsobuje bolest a zhoršenou pohyblivost.

Podélné otevření kladky A1 a úplná resekce kladky A1 jsou dva chirurgické zákroky popsané pro léčbu spouštěcího prstu. V obou případech je cílem operace vytvořit více prostoru, aby se zanícená šlacha mohla hladce pohybovat v šlachovém obalu bez tření. Podélné otevření spočívá v provedení podélného řezu v kladce A1 skalpelem. Resekce, neboli excize, zahrnuje úplné odstranění kladky A1.

Podélné otevření kladky A1 je současný standardní postup, který provádí většina chirurgů u spouštěcích prstů, které nereagují na konzervativní opatření. Hlášené úspěšnosti se pohybují od 90 % do 100 % v různých skupinách pacientů. Literatura však naznačuje, že recidiva po podélném uvolnění je jedním z hlavních nežádoucích výsledků, s dokumentovanou mírou přibližně 7,7 % podle několika studií. Naopak úplná excize kladky A1 je inovativní technika, která se jeví slibně. Retrospektivní studie Portera a kol. naznačila potenciální výhodu tohoto přístupu, včetně snížené potřeby pooperačních injekcí a méně revizních operací. Tyto zjištění naznačují možný přínos úplné resekce v prevenci recidivy, zejména u pacientů s diabetem. Jako retrospektivní studie však má důležitá metodologická omezení. Randomizovaná klinická studie je v současné době v běhu, aby tento přístup přísněji vyhodnotila a ověřila jeho účinnost ve větším měřítku, ale zatím nejsou k dispozici žádná data. V tomto kontextu jsou nezbytná další data z různých klinických prostředí.

Cílem této klinické studie je porovnat podélné otevření kladky A1 s úplnou resekcí kladky A1 u pacientů s alespoň jedním spouštěcím prstem. To pomůže potvrdit zjištění retrospektivní studie Portera a kol. a zároveň přispěje k externí validaci techniky. Primárním cílem je určit, která chirurgická technika vede k nejnižší míře recidivy. Sekundárním cílem je porovnat funkční výsledky, jako je bolest a rozsah pohybu.

Primární hypotézou je, že resekce kladky A1 povede k méně recidivám spouštěcího prstu po jednom roce ve srovnání s podélným otevřením kladky A1. Sekundární hypotézou je, že mezi oběma technikami nebude významný rozdíl v pooperační bolesti nebo pohyblivosti prstů.