Ensaio Clínico Randomizado Comparando Duas Técnicas Cirúrgicas para o Tratamento de Dedo em Gatilho: Abertura Longitudinal versus Liberação Completa da Polia A1 (TRIGGER)

O dedo em gatilho pode afetar qualquer dedo da mão, mas mais comumente envolve o terceiro e o quarto dedos. O dedo em gatilho é uma perturbação dos tendões flexores, que são responsáveis pela flexão dos dedos. A condição ocorre quando se desenvolve inflamação no tendão ou na sua bainha. A causa exata desta inflamação é frequentemente difícil de determinar, mas pode resultar de uma lesão anterior ou de uso repetitivo dos dedos. Se a inflamação não for tratada, o dedo pode perder mobilidade na flexão ou ficar bloqueado numa posição fletida, causando dor significativa. Alguns indivíduos desenvolvem nódulos na base dos dedos afetados, enquanto noutros a bainha torna-se fibrótica ou estreita, refletindo a formação de tecido cicatricial. Isto leva a fricção entre o tendão e a polia A1 (uma porção da bainha) durante o movimento do dedo, causando dor e mobilidade prejudicada.

A abertura longitudinal da polia A1 e a ressecção completa da polia A1 são dois procedimentos cirúrgicos descritos para o tratamento do dedo em gatilho. Em ambos os casos, o objetivo da cirurgia é criar mais espaço para que o tendão inflamado possa deslizar suavemente dentro da bainha do tendão sem fricção. A abertura longitudinal consiste em fazer uma incisão longitudinal na polia A1 com um bisturi. A ressecção, ou excisão, envolve a remoção completa da polia A1.

A abertura longitudinal da polia A1 é o atual padrão de cuidado realizado pela maioria dos cirurgiões para dedos em gatilho que não respondem a medidas conservadoras. As taxas de sucesso reportadas variam de 90% a 100% entre as populações de doentes. No entanto, a literatura sugere que a recorrência após a libertação longitudinal é um dos principais resultados adversos, com uma taxa documentada de aproximadamente 7,7% de acordo com vários estudos. Por outro lado, a excisão completa da polia A1 é uma técnica inovadora que parece promissora. Um estudo retrospetivo de Porter et al. sugeriu uma potencial vantagem desta abordagem, incluindo uma necessidade reduzida de injeções pós-operatórias e menos cirurgias de revisão. Estas descobertas indicam um possível benefício da ressecção completa na prevenção da recorrência, particularmente em doentes diabéticos. No entanto, como um estudo retrospetivo, apresenta importantes limitações metodológicas. Um ensaio clínico randomizado está atualmente em curso para avaliar mais rigorosamente esta abordagem e validar a sua eficácia em maior escala, mas ainda não existem dados disponíveis. Neste contexto, dados adicionais de diversos contextos clínicos são essenciais.

O objetivo deste ensaio clínico é comparar a abertura longitudinal da polia A1 com a ressecção completa da polia A1 em doentes com pelo menos um dedo em gatilho. Isto ajudará a confirmar as descobertas do estudo retrospetivo de Porter et al., contribuindo simultaneamente para a validação externa da técnica. O objetivo principal é determinar qual a técnica cirúrgica que resulta na menor taxa de recorrência. O objetivo secundário é comparar os resultados funcionais, como a dor e a amplitude de movimento.

A hipótese principal é que a ressecção da polia A1 levará a menos recorrências de dedo em gatilho após um ano em comparação com a abertura longitudinal da polia A1. A hipótese secundária é que não haverá diferença significativa na dor pós-operatória ou na mobilidade dos dedos entre as duas técnicas.