Gerandomiseerde klinische studie vergelijkt twee chirurgische technieken voor de behandeling van triggerfingers: longitudinale opening versus volledige A1-pulley-release (TRIGGER)

Triggerfinger kan elke vinger van de hand aantasten, maar treft meestal de derde en vierde vinger. Triggerfinger is een aandoening van de buigpezen, die verantwoordelijk zijn voor het buigen van de vingers. De aandoening ontstaat wanneer er ontsteking ontstaat in de pees of in de peesschede. De exacte oorzaak van deze ontsteking is vaak moeilijk te bepalen, maar kan het gevolg zijn van een eerdere verwonding of herhaaldelijk gebruik van de vinger. Als de ontsteking niet wordt behandeld, kan de vinger mobiliteit verliezen bij het buigen of vast komen te zitten in een gebogen positie, wat aanzienlijke pijn veroorzaakt. Sommige mensen ontwikkelen knobbels aan de basis van de aangedane vingers, terwijl bij anderen de peesschede fibrotisch of vernauwd wordt, wat de vorming van littekenweefsel weerspiegelt. Dit leidt tot wrijving tussen de pees en de A1-pulley (een deel van de peesschede) tijdens vingerbeweging, wat pijn en verminderde mobiliteit veroorzaakt.

Longitudinale opening van de A1-pulley en volledige A1-pulleyresectie zijn twee chirurgische ingrepen die worden beschreven voor de behandeling van triggerfinger. In beide gevallen is het doel van de operatie om meer ruimte te creëren zodat de ontstoken pees soepel binnen de peesschede kan glijden zonder wrijving. Longitudinale opening bestaat uit het maken van een longitudinale incisie in de A1-pulley met een scalpel. Resectie, of excisie, omvat het volledig verwijderen van de A1-pulley.

Longitudinale opening van de A1-pulley is de huidige standaardzorg die door de meeste chirurgen wordt uitgevoerd voor triggerfingers die niet reageren op conservatieve maatregelen. Gerapporteerde succespercentages variëren van 90% tot 100% in verschillende patiëntenpopulaties. De literatuur suggereert echter dat recidief na longitudinale release een van de belangrijkste nadelige uitkomsten is, met een gedocumenteerd percentage van ongeveer 7,7% volgens verschillende studies. Daarentegen is volledige A1-pulleyexcisie een innovatieve techniek die veelbelovend lijkt. Een retrospectieve studie van Porter et al. suggereerde een mogelijk voordeel van deze aanpak, waaronder verminderde behoefte aan postoperatieve injecties en minder revisieoperaties. Deze bevindingen wijzen op een mogelijk voordeel van volledige resectie bij het voorkomen van recidief, vooral bij diabetespatiënten. Echter, als retrospectieve studie heeft het belangrijke methodologische beperkingen. Een gerandomiseerde klinische studie is momenteel gaande om deze aanpak rigoureuzer te evalueren en de effectiviteit op grotere schaal te valideren, maar er zijn nog geen gegevens beschikbaar. In deze context zijn aanvullende gegevens uit diverse klinische settings essentieel.

Het doel van deze klinische studie is om longitudinale opening van de A1-pulley te vergelijken met volledige A1-pulleyresectie bij patiënten met ten minste één triggerfinger. Dit zal helpen de bevindingen van de retrospectieve studie van Porter et al. te bevestigen en tegelijkertijd bij te dragen aan externe validatie van de techniek. Het primaire doel is om te bepalen welke chirurgische techniek resulteert in het laagste recidiefpercentage. Het secundaire doel is om functionele uitkomsten zoals pijn en bewegingsbereik te vergelijken.

De primaire hypothese is dat A1-pulleyresectie zal leiden tot minder recidieven van triggerfinger na één jaar in vergelijking met longitudinale opening van de A1-pulley. De secundaire hypothese is dat er geen significant verschil zal zijn in postoperatieve pijn of vingermobiliteit tussen de twee technieken.