Ensayo Clínico Aleatorizado Comparando Dos Técnicas Quirúrgicas para el Tratamiento de Dedos en Gatillo: Apertura Longitudinal Versus Liberación Completa de la Polea A1 (TRIGGER)

El dedo en gatillo puede afectar a cualquier dedo de la mano, pero comúnmente involucra el tercer y cuarto dígito. El dedo en gatillo es un trastorno de los tendones flexores, responsables de la flexión de los dedos. La condición ocurre cuando se desarrolla inflamación en el tendón o en su vaina. La causa exacta de esta inflamación a menudo es difícil de determinar, pero puede resultar de una lesión previa o del uso repetitivo del dedo. Si la inflamación no se trata, el dedo puede perder movilidad en flexión o quedar bloqueado en una posición flexionada, causando dolor significativo. Algunas personas desarrollan nódulos en la base de los dedos afectados, mientras que en otras la vaina se vuelve fibrótica o estrecha, reflejando la formación de tejido cicatricial. Esto conduce a fricción entre el tendón y la polea A1 (una porción de la vaina) durante el movimiento del dedo, causando dolor y movilidad reducida.

La apertura longitudinal de la polea A1 y la resección completa de la polea A1 son dos procedimientos quirúrgicos descritos para el tratamiento del dedo en gatillo. En ambos casos, el objetivo de la cirugía es crear más espacio para que el tendón inflamado pueda deslizarse suavemente dentro de la vaina tendinosa sin fricción. La apertura longitudinal consiste en hacer una incisión longitudinal en la polea A1 con un bisturí. La resección, o excisión, implica la eliminación completa de la polea A1.

La apertura longitudinal de la polea A1 es el estándar actual de cuidado realizado por la mayoría de los cirujanos para dedos en gatillo que no responden a medidas conservadoras. Las tasas de éxito reportadas varían del 90% al 100% en diferentes poblaciones de pacientes. Sin embargo, la literatura sugiere que la recurrencia después de la liberación longitudinal es uno de los principales resultados adversos, con una tasa documentada de aproximadamente 7.7% según varios estudios. Por el contrario, la excisión completa de la polea A1 es una técnica innovadora que parece prometedora. Un estudio retrospectivo de Porter et al. sugirió una posible ventaja de este enfoque, incluyendo una reducción en la necesidad de inyecciones postoperatorias y menos cirugías de revisión. Estos hallazgos indican un posible beneficio de la resección completa en la prevención de recurrencias, particularmente en pacientes diabéticos. Sin embargo, como estudio retrospectivo, tiene importantes limitaciones metodológicas. Un ensayo clínico aleatorizado está actualmente en curso para evaluar más rigurosamente este enfoque y validar su efectividad a mayor escala, pero aún no hay datos disponibles. En este contexto, datos adicionales de diversos entornos clínicos son esenciales.

El objetivo de este ensayo clínico es comparar la apertura longitudinal de la polea A1 con la resección completa de la polea A1 en pacientes con al menos un dedo en gatillo. Esto ayudará a confirmar los hallazgos del estudio retrospectivo de Porter et al. mientras contribuye a la validación externa de la técnica. El objetivo principal es determinar qué técnica quirúrgica resulta en la tasa de recurrencia más baja. El objetivo secundario es comparar los resultados funcionales como el dolor y el rango de movimiento.

La hipótesis principal es que la resección de la polea A1 conducirá a menos recurrencias de dedo en gatillo después de un año en comparación con la apertura longitudinal de la polea A1. La hipótesis secundaria es que no habrá diferencia significativa en el dolor postoperatorio o la movilidad del dedo entre las dos técnicas.