Randomiserad klinisk prövning som jämför två kirurgiska tekniker för behandling av triggerfinger: Longitudinal öppning kontra fullständig A1-pulleyfrigörelse (TRIGGER)

Triggerfinger kan påverka alla fingrar på handen, men involverar oftast det tredje och fjärde fingret. Triggerfinger är en störning i flexorsenorna, som ansvarar för fingerflexion. Tillståndet uppstår när inflammation utvecklas antingen i senan eller i dess slida. Den exakta orsaken till denna inflammation är ofta svår att fastställa, men den kan bero på en tidigare skada eller upprepad fingranvändning. Om inflammationen inte behandlas kan fingret förlora rörlighet i flexion eller bli låst i en böjd ställning, vilket orsakar betydande smärta. Vissa individer utvecklar knölar vid basen av de drabbade fingrarna, medan andra får en fibrotisk eller förträngd slida, vilket speglar bildandet av ärrvävnad. Detta leder till friktion mellan senan och A1-pulley (en del av slidan) under fingerrörelser, vilket orsakar smärta och nedsatt rörlighet.

Longitudinal öppning av A1-pulley och fullständig A1-pulleyresektion är två kirurgiska ingrepp som beskrivs för behandling av triggerfinger. I båda fallen är målet med operationen att skapa mer utrymme så att den inflammerade senan kan glida smidigt inom senans slida utan friktion. Longitudinal öppning innebär att man gör ett längsgående snitt i A1-pulley med en skalpell. Resektion, eller excision, innebär att helt avlägsna A1-pulley.

Longitudinal öppning av A1-pulley är den nuvarande standardvården som utförs av de flesta kirurger för triggerfinger som inte svarar på konservativa åtgärder. Rapporterade framgångsprocent varierar mellan 90% och 100% över patientpopulationer. Litteraturen tyder dock på att återfall efter longitudinal release är ett av de främsta negativa utfallen, med en dokumenterad frekvens på cirka 7,7% enligt flera studier. Däremot är fullständig A1-pulleyexcision en innovativ teknik som verkar lovande. En retrospektiv studie av Porter et al. tydde på en potentiell fördel med detta tillvägagångssätt, inklusive minskat behov av postoperativa injektioner och färre revideringsoperationer. Dessa fynd indikerar en möjlig fördel med fullständig resektion för att förhindra återfall, särskilt hos patienter med diabetes. Men som en retrospektiv studie har den viktiga metodologiska begränsningar. En randomiserad klinisk prövning pågår för närvarande för att mer rigoröst utvärdera detta tillvägagångssätt och validera dess effektivitet i större skala, men inga data finns ännu tillgängliga. I detta sammanhang är ytterligare data från olika kliniska miljöer avgörande.

Syftet med denna kliniska prövning är att jämföra longitudinal öppning av A1-pulley med fullständig A1-pulleyresektion hos patienter med minst ett triggerfinger. Detta kommer att hjälpa till att bekräfta resultaten från Porter et al.'s retrospektiva studie samtidigt som det bidrar till extern validering av tekniken. Det primära syftet är att fastställa vilken kirurgisk teknik som resulterar i den lägsta återfallsfrekvensen. Det sekundära syftet är att jämföra funktionella utfall såsom smärta och rörelseomfång.

Den primära hypotesen är att A1-pulleyresektion kommer att leda till färre återfall av triggerfinger efter ett år jämfört med longitudinal öppning av A1-pulley. Den sekundära hypotesen är att det inte kommer att finnas någon signifikant skillnad i postoperativ smärta eller fingerrörlighet mellan de två teknikerna.