Lateraalinen GBR kahden erityyppisen kalvon avulla allografi-ksenografiitin yhdistelmällä

Luun leveydellä on merkittävä merkitys implanttien sijoituksessa, erityisesti implantin pitkän aikavälin menestyksen ja vakauden varmistamisessa. Implantit, jotka on sijoitettu ohut poskiluun leveyden ollessa läsnä, ovat huomattavasti alttiimpia suurille mittaeroille ja vestibulaarisen luun menetykselle (1,2). Erilaiset lateraaliset luun kasvatusmenetelmät, kuten ohjattu luun regenerointi, harjanteen laajennus, distraktio-osteogeneesi ja lohkosiirrännäinen, ovat osoittaneet johdonmukaisesti tehokkuutensa alveolaarisen harjanteen mittojen palauttamisessa(3). Lisäksi erilaisten siirrännäismateriaalien – autogeeneisten, ksenogeeneisten ja allogeeneisten – käyttöä lateraalisessa lähestymistavassa on laajasti dokumentoitu kirjallisuudessa, mikä edelleen parantaa näiden toimenpiteiden menestystä(4).

Ohjattu luun regenerointi (GBR) on tullut laajasti hyväksytyksi ja tutkituksi kliiniseksi menetelmäksi horisontaalisen harjanteen puutteen hoidossa. Se on biologinen tekniikka, joka on suunniteltu edistämään luun regenerointia luomalla tilan, jossa käytetään luun siirrännäisiä ja esteitä kalvoja leikkauksen aikana(5). Erilaisia esteitä kalvoja on saatavilla GBR:ään, jotka voidaan laajasti luokitella ei-resorboituviin ja resorboituviin. Ei-resorboituvat kalvot, kuten polytetrafluoroetyleenistä (PTFE) valmistetut, vaativat toisen leikkausmenettelyn poistamiseksi, kun taas resorboituvat kalvot, kuten kollageenipohjaiset kalvot, voidaan jättää paikoilleen, koska ne integroituvat ja lopulta imeytyvät kehoon(6). Erilaisten regeneratiivisina kudosesteinä testattujen materiaalien joukossa kollageeni on noussut optimaaliseksi valinnaksi, täyttäen monia tarvittavia kriteerejä(7,8). Kuitenkin merkittävä rajoitus on sen esteen toiminnan ylläpitämisen haaste riittävän ajan, tyypillisesti vain neljä viikkoa kestävänä isäntäkudosten ja mikrobien entsymaattisen toiminnan aiheuttaman nopean biodegradation vuoksi. Tämän ongelman ratkaisemiseksi erilaisia fyysisiä, kemiallisia ja entsymaattisia ristisidosmenetelmiä on kehitetty kollageenikalvojen hajoamisnopeuden pidentämiseksi. Tämän seurauksena on laaja valikoima kollageenityyppejä saatavilla, joista jokainen poikkeaa erotusalustansa perusteella, tarjoten monipuolisuutta erilaisiin kliinisiin sovelluksiin(9). Viimeaikainen edistysaskel kollageenikalvoissa on sian peritoneumin kollageenikalvon esittely, luonnollinen, ei-ristisidosmateriaali. Tutkimukset ovat osoittaneet sen biokompatibiliteetin ja tehokkuuden luun regenerointiin tarkoitetuissa kalvoissa, mukaan lukien GBR-toimenpiteet(10-12). Sian peritoneumin tutkimus osoittaa, että se sisältää huomattavasti enemmän elastisia kuituja kuin perikardium, johtaen kaksi kolme kertaa suurempaan maksimikuormaan ja räjähdyspaineeseen. Lisäksi se osoittaa parempaa in vitro -vastustuskykyä entsymaattiselle hajoamiselle, mikä osoittaa parantunutta kestävyyttä ja soveltuvuutta biomedikaalisille sovelluksille(11).

Kuten aiemmin keskusteltiin, erilaisia luutyyppejä voidaan käyttää ohjatussa luun regeneroinnissa (GBR). Autogeeniset siirrännäiset pidetään "kultaisena standardina" luun siirrännäisissä niiden ainutlaatuisen osteogeenisten, osteoinduktiivisten ja osteokonduktiivisten ominaisuuksien yhdistelmän vuoksi(13-15). Kuitenkin niiden rajoitettu saatavuus, potilaan sairastavuus, nopea resorptioaste ja mahdolliset komplikaatiot luovuttajapaikassa edellyttävät vaihtoehtoisten siirrännäismateriaalien tutkimista(16). Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että autogeenisen luun yhdistäminen ksenogeenisiin materiaaleihin eri suhteissa osoitti menestyksekkään kudoksen integraation implanttien osalta, korkeat selviytymisprosentit ja alhaiset komplikaatioprosentit (17-20). Vaikka luun korvikkeita on käytetty laajasti, allogeenisten ja ksenogeenisten sekoitusta on harvoin dokumentoitu vasta äskettäin. Itse asiassa nämä tutkimukset vahvistivat tämän yhdistelmän käytön tehokkuuden ohjatussa luun regenerointileikkauksissa, korostaen niiden synergistista potentiaalia luun regenerointitulosten parantamisessa(21-28). Lisäksi Saint Joseph University of Beirutin periodontologian osaston tutkimus lateraalisesta harjanteen kasvatuksesta, käyttäen ksenogeenis-allogeenista siirrännäisseosta kahdella eri kalvotyypillä, on jätetty julkaistavaksi.

Tähän mennessä ei ole kliinisiä tutkimuksia, jotka vertailevat ei-ristisidosmateriaalisten sian peritoneumin kollageenikalvojen käyttöä ristisidosmateriaalisten nautaperäisten kalvojen kanssa yhdessä allograft- ja xenograft-materiaalien yhdistelmässä ohjatussa luun regeneroinnissa. Tämä suoran vertailututkimuksen puute korostaa lisätutkimuksen tarvetta arvioida niiden suhteellista tehokkuutta ja kliinisiä tuloksia regeneratiivisissa toimenpiteissä.

Tämä kliininen tutkimus pyrkii arvioimaan sian peritoneumikalvon tehokkuutta verrattuna ristisidoskalvoon ohjatussa luun regeneroinnissa (GBR) lateraalisessa harjanteen kasvatuksessa. Molempia kalvoja testataan käyttäen samaa luun siirrännäismateriaalia, ja tuloksia mitataan arvioimalla luun leveyden tilavuusmuutoksia.