GBR Lateral Usando Dos Tipos de Membrana Con una Combinación de Aloinjerto-Xenoinjerto

La anchura ósea es de gran importancia para la colocación de implantes, especialmente para garantizar el éxito y la estabilidad a largo plazo del implante. Los implantes colocados en presencia de una anchura ósea vestibular delgada son significativamente más propensos a mostrar cambios dimensionales importantes y pérdida ósea vestibular (1,2). Varias técnicas de aumento óseo lateral, como la regeneración ósea guiada, la expansión de la cresta, la osteogénesis por distracción y el injerto en bloque, han demostrado consistentemente su eficacia en la restauración de las dimensiones de la cresta alveolar (3). Además, la aplicación de diferentes tipos de materiales de injerto —autógenos, xenogénicos y alogénicos— ha sido ampliamente documentada en la literatura para su uso en el abordaje lateral, mejorando aún más el éxito de estos procedimientos (4).

La regeneración ósea guiada (ROG) se ha convertido en un método clínico ampliamente aceptado y estudiado para el manejo de la deficiencia horizontal de la cresta. Es una técnica biológica diseñada para facilitar la regeneración ósea creando un espacio que emplea injertos óseos y membranas de barrera durante el procedimiento quirúrgico (5). Existen varios tipos de membranas de barrera para la ROG, clasificadas en general en tipos no reabsorbibles y reabsorbibles. Las membranas no reabsorbibles, como las fabricadas con politetrafluoroetileno (PTFE), requieren un segundo procedimiento quirúrgico para su extracción, mientras que las membranas reabsorbibles, como las membranas basadas en colágeno, pueden dejarse en su lugar ya que se integran y finalmente son absorbidas por el cuerpo (6). Entre los diversos materiales probados para su uso como barreras de tejido regenerativo, el colágeno ha surgido como una opción óptima, cumpliendo muchos criterios necesarios (7,8). Sin embargo, una limitación importante es el desafío de mantener su función de barrera durante un período adecuado, típicamente durando solo cuatro semanas debido a la rápida biodegradación causada por la actividad enzimática de los tejidos del huésped y los microorganismos. Para abordar este problema, se han desarrollado varios métodos de reticulación física, química y enzimática para prolongar la tasa de degradación de las membranas de colágeno. En consecuencia, existe una amplia variedad de tipos de colágeno disponibles, cada uno diferenciándose según su fuente de extracción, ofreciendo versatilidad para diversas aplicaciones clínicas (9). Un avance reciente en las membranas de colágeno es la introducción de la membrana de colágeno de peritoneo porcino, un material natural no reticulado. Los estudios han demostrado su biocompatibilidad y efectividad como membrana para la regeneración ósea, incluidos los procedimientos de ROG (10-12). La investigación sobre el peritoneo porcino muestra que contiene significativamente más fibras elásticas que el pericardio, lo que conduce a una carga máxima y una presión de ruptura de dos a tres veces mayor. Además, demuestra una resistencia in vitro superior a la degradación enzimática, lo que indica una durabilidad mejorada y una idoneidad para aplicaciones biomédicas (11).

Como se discutió anteriormente, se pueden utilizar varios tipos de hueso en la regeneración ósea guiada (ROG). Los injertos autógenos se consideran el "estándar de oro" en el injerto óseo debido a su combinación única de propiedades osteogénicas, osteoinductivas y osteoconductoras (13-15). Sin embargo, su disponibilidad limitada, la morbilidad del paciente, la rápida tasa de reabsorción y el potencial de complicaciones en el sitio donante hacen necesario explorar materiales de injerto alternativos (16). Además, los estudios han demostrado que combinar hueso autógeno con materiales xenogénicos en diferentes proporciones mostró una integración tisular exitosa para los implantes, altas tasas de supervivencia y bajas tasas de complicaciones (17-20). Aunque los sustitutos óseos se han utilizado ampliamente, la mezcla entre alogénico y xenogénico ha sido raramente documentada hasta hace poco. De hecho, estos estudios confirmaron la efectividad de usar esta combinación en cirugías de regeneración ósea guiada, destacando su potencial sinérgico para mejorar los resultados de la regeneración ósea (21-28). Además, un estudio del Departamento de Periodoncia de la Universidad San José de Beirut sobre el aumento lateral de la cresta, que utiliza una mezcla de injerto xenogénico-alogénico con dos tipos diferentes de membranas, ha sido enviado para publicación.

Hasta la fecha, no hay estudios clínicos que comparen el uso de membranas de colágeno de peritoneo porcino no reticuladas con membranas derivadas de bovino reticuladas en combinación con una mezcla de materiales de aloinjerto y xenoinjerto para la regeneración ósea guiada. Esta falta de investigación comparativa directa resalta la necesidad de más investigaciones para evaluar su eficacia relativa y los resultados clínicos en procedimientos regenerativos.

Este ensayo clínico tiene como objetivo evaluar la efectividad de una membrana de peritoneo porcino en comparación con una membrana reticulada en la regeneración ósea guiada (ROG) para el aumento lateral de la cresta. Ambas membranas se probarán utilizando el mismo material de injerto óseo, con los resultados medidos mediante la evaluación de los cambios volumétricos en la anchura ósea.