GBR Lateral Usando Dois Tipos de Membrana com uma Combinação de Aloenxerto-Xenoenxerto

A largura óssea é de extrema importância para a colocação de implantes, particularmente para garantir o sucesso e a estabilidade a longo prazo do implante. Implantes colocados na presença de uma largura óssea vestibular fina são significativamente mais propensos a exibir alterações dimensionais importantes e perda óssea vestibular (1,2). Várias técnicas de aumento ósseo lateral, como a regeneração óssea guiada, a expansão do rebordo, a osteogénese por distracção e o enxerto em bloco, demonstraram consistentemente eficácia na restauração das dimensões do rebordo alveolar (3). Além disso, a aplicação de diferentes tipos de materiais de enxerto – autógenos, xenógenos e alógenos – tem sido amplamente documentada na literatura para utilização na abordagem lateral, melhorando ainda mais o sucesso destes procedimentos (4).

A regeneração óssea guiada (ROG) tornou-se um método clínico amplamente aceite e estudado para o tratamento da deficiência horizontal do rebordo. É uma técnica biológica concebida para facilitar a regeneração óssea, criando um espaço que utiliza enxertos ósseos e membranas de barreira durante o procedimento cirúrgico (5). Vários tipos de membranas de barreira estão disponíveis para ROG, amplamente categorizadas em não reabsorvíveis e reabsorvíveis. As membranas não reabsorvíveis, como as feitas de politetrafluoretileno (PTFE), requerem um segundo procedimento cirúrgico para remoção, enquanto as membranas reabsorvíveis, como as membranas à base de colagénio, podem ser deixadas no local, uma vez que são integradas e eventualmente absorvidas pelo organismo (6). Entre os vários materiais testados para uso como barreiras de tecido regenerativo, o colagénio surgiu como uma escolha ideal, cumprindo muitos critérios necessários (7,8). No entanto, uma limitação significativa é o desafio de sustentar a sua função de barreira por uma duração adequada, tipicamente durando apenas quatro semanas devido à rápida biodegradação causada pela actividade enzimática dos tecidos hospedeiros e microorganismos. Para resolver este problema, vários métodos de reticulação física, química e enzimática foram desenvolvidos para prolongar a taxa de degradação das membranas de colagénio. Consequentemente, existe uma ampla gama de tipos de colagénio disponíveis, cada um diferindo com base na sua fonte de extracção, oferecendo versatilidade para várias aplicações clínicas (9). Um avanço recente nas membranas de colagénio é a introdução da membrana de colagénio de peritónio suíno, um material natural não reticulado. Estudos demonstraram a sua biocompatibilidade e eficácia como membrana para regeneração óssea, incluindo procedimentos de ROG (10-12). A investigação sobre o peritónio suíno mostra que contém significativamente mais fibras elásticas do que o pericárdio, levando a uma carga máxima e pressão de ruptura duas a três vezes maiores. Além disso, demonstra uma resistência in vitro superior à degradação enzimática, indicando maior durabilidade e adequação para aplicações biomédicas (11).

Como discutido anteriormente, vários tipos de osso podem ser utilizados na regeneração óssea guiada (ROG). Os enxertos autógenos são considerados o "padrão de ouro" no enxerto ósseo devido à sua combinação única de propriedades osteogénicas, osteoinductivas e osteocondutoras (13-15). No entanto, a sua disponibilidade limitada, a morbilidade do doente, a rápida taxa de reabsorção e o potencial de complicações no local doador tornam necessária a exploração de materiais de enxerto alternativos (16). Além disso, estudos mostraram que a combinação de osso autógeno com materiais xenógenos em diferentes proporções demonstrou uma integração tecidual bem-sucedida para os implantes, altas taxas de sobrevivência e baixas taxas de complicações (17-20). Embora os substitutos ósseos tenham sido amplamente utilizados, a mistura entre alógeno-xenógeno raramente foi documentada até recentemente. Na verdade, estes estudos confirmaram a eficácia da utilização desta combinação em cirurgias de regeneração óssea guiada, destacando o seu potencial sinérgico na melhoria dos resultados de regeneração óssea (21-28). Além disso, um estudo do Departamento de Periodontologia da Universidade Saint Joseph de Beirute sobre aumento lateral do rebordo, utilizando uma mistura de enxerto xenógeno-alógeno com dois tipos diferentes de membrana, foi submetido para publicação.

Até à data, não existem estudos clínicos que comparem a utilização de membranas de colagénio de peritónio suíno não reticulado com membranas derivadas de bovino reticulado em conjunto com uma combinação de materiais de aloenxerto e xenoenxerto para regeneração óssea guiada. Esta falta de investigação comparativa directa destaca a necessidade de investigação adicional para avaliar a sua eficácia relativa e resultados clínicos em procedimentos regenerativos.

Este ensaio clínico visa avaliar a eficácia de uma membrana de peritónio suíno em comparação com uma membrana reticulada na regeneração óssea guiada (ROG) para aumento lateral do rebordo. Ambas as membranas serão testadas utilizando o mesmo material de enxerto ósseo, com resultados medidos através da avaliação de alterações volumétricas na largura óssea.