Laterální GBR s použitím dvou typů membrán v kombinaci s alograftem a xenograftem

Šířka kosti je zásadního významu pro umístění implantátu, zejména pro zajištění dlouhodobého úspěchu a stability implantátu. Implantáty umístěné v přítomnosti tenké vestibulární šířky kosti jsou výrazně náchylnější k výrazným rozměrovým změnám a ztrátě vestibulární kosti (1,2). Různé techniky laterální augmentace kosti, jako je řízená regenerace kosti, rozšíření hřebene, distrakční osteogeneze a štěpování bloků, konzistentně prokázaly účinnost při obnově rozměrů alveolárního hřebene(3). Navíc použití různých typů štěpních materiálů – autogenních, xenogenních a alogenních – bylo v literatuře pro laterální přístup rozsáhle dokumentováno, což dále zvyšuje úspěšnost těchto výkonů(4).

Řízená regenerace kosti (GBR) se stala široce přijímanou a studovanou klinickou metodou pro řešení horizontálního deficitu hřebene. Jedná se o biologickou techniku navrženou k usnadnění regenerace kosti vytvořením prostoru, který využívá kostní štěpy a bariérové membrány během chirurgického výkonu(5). Pro GBR jsou k dispozici různé typy bariérových membrán, které se široce dělí na nerozpustné a rozpustné. Nerozpustné membrány, jako jsou ty vyrobené z polytetrafluorethylenu (PTFE), vyžadují druhý chirurgický výkon pro odstranění, zatímco rozpustné membrány, jako jsou membrány na bázi kolagenu, mohou být ponechány na místě, protože jsou integrovány a nakonec tělem vstřebány(6). Mezi různými materiály testovanými pro použití jako regenerativní tkáňové bariéry se kolagen ukázal jako optimální volba, splňující mnoho nezbytných kritérií(7,8). Významným omezením je však výzva udržet jeho bariérovou funkci po dostatečnou dobu, typicky pouze čtyři týdny, kvůli rychlé biodegradaci způsobené enzymatickou aktivitou hostitelských tkání a mikroorganismů. K řešení tohoto problému byly vyvinuty různé fyzikální, chemické a enzymatické metody zesíťování, které prodlužují rychlost degradace kolagenových membrán. V důsledku toho je k dispozici široká škála typů kolagenu, z nichž každý se liší podle zdroje extrakce, což nabízí univerzálnost pro různé klinické aplikace(9). Nedávným pokrokem v kolagenových membránách je zavedení kolagenové membrány z prasečího peritonea, přírodního, nezesíťovaného materiálu. Studie prokázaly její biokompatibilitu a účinnost jako membrány pro regeneraci kosti včetně výkonů GBR(10-12). Výzkum prasečího peritonea ukazuje, že obsahuje výrazně více elastických vláken než perikard, což vede k dvakrát až třikrát většímu maximálnímu zatížení a praskacímu tlaku. Navíc vykazuje lepší in vitro odolnost vůči enzymatické degradaci, což naznačuje zvýšenou trvanlivost a vhodnost pro biomedicínské aplikace(11).

Jak již bylo řečeno, v řízené regeneraci kosti (GBR) lze využít různé typy kostí. Autogenní štěpy jsou považovány za „zlatý standard“ v kostním štěpování díky své jedinečné kombinaci osteogenních, osteoindukčních a osteokonduktivních vlastností(13-15). Jejich omezená dostupnost, morbidita pacienta, rychlá rychlost resorpce a potenciál komplikací na místě dárce však vyžadují hledání alternativních štěpních materiálů(16). Navíc studie ukázaly, že kombinace autogenní kosti s xenogenními materiály v různých poměrech prokázala úspěšnou tkáňovou integraci pro implantáty, vysokou míru přežití a nízkou míru komplikací (17-20). Ačkoli byly kostní náhrady široce používány, směs alogenního a xenogenního materiálu byla až donedávna zřídka dokumentována. Ve skutečnosti tyto studie potvrdily účinnost použití této kombinace v chirurgických výkonech řízené regenerace kosti, zdůrazňující jejich synergický potenciál při zlepšování výsledků regenerace kosti(21-28). Kromě toho byla k publikaci předložena studie z oddělení parodontologie Univerzity svatého Josefa v Bejrútu o laterální augmentaci hřebene, využívající směs xenogenního a alogenního štěpu se dvěma různými typy membrán.

Dosud neexistují žádné klinické studie srovnávající použití nezesíťovaných kolagenových membrán z prasečího peritonea se zesíťovanými membránami hovězího původu v kombinaci s materiálem alograftu a xenograftu pro řízenou regeneraci kosti. Tento nedostatek přímého srovnávacího výzkumu zdůrazňuje potřebu dalšího zkoumání k posouzení jejich relativní účinnosti a klinických výsledků v regenerativních výkonech.

Tato klinická studie si klade za cíl vyhodnotit účinnost membrány z prasečího peritonea ve srovnání se zesíťovanou membránou v řízené regeneraci kosti (GBR) pro laterální augmentaci hřebene. Obě membrány budou testovány pomocí stejného kostního štěpního materiálu, přičemž výsledky budou měřeny hodnocením objemových změn v šířce kosti.