Laterale GBR met twee soorten membranen in combinatie met allograft-xenograft

Botbreedte is van groot belang voor implantatie, met name voor het waarborgen van het langetermijnsucces en de stabiliteit van het implantaat. Implantaten die worden geplaatst bij een dunne buccale botbreedte zijn aanzienlijk gevoeliger voor grote dimensionale veranderingen en vestibulair botverlies (1,2). Verschillende laterale bottransplantatietechnieken, zoals geleide botregeneratie, kamuitbreiding, distractie-osteogenese en bloktransplantatie, hebben consequent effectiviteit aangetoond bij het herstellen van alveolaire kamafmetingen(3). Daarnaast is de toepassing van verschillende soortentransplantaatmateriaal - autogeen, xenogeen en allogeen - uitgebreid gedocumenteerd in de literatuur voor gebruik in de laterale benadering, wat het succes van deze procedures verder verbetert(4).

Geleide botregeneratie (GBR) is een algemeen aanvaarde en bestudeerde klinische methode geworden voor het behandelen van horizontale kamdeficiëntie. Het is een biologische techniek ontworpen om botregeneratie te vergemakkelijken door een ruimte te creëren die gebruikmaakt van bottransplantaten en barrièremembranen tijdens de chirurgische ingreep(5). Er zijn verschillende soorten barrièremembranen beschikbaar voor GBR, grofweg ingedeeld in niet-resorbeerbare en resorbeerbare typen. Niet-resorbeerbare membranen, zoals die gemaakt van polytetrafluoretheen (PTFE), vereisen een tweede chirurgische ingreep voor verwijdering, terwijl resorbeerbare membranen, zoals collageen-gebaseerde membranen, kunnen blijven zitten omdat ze worden geïntegreerd en uiteindelijk door het lichaam worden opgenomen(6). Van de verschillende materialen die zijn getest als regeneratieve weefselbarrières, is collageen naar voren gekomen als een optimale keuze, die aan veel noodzakelijke criteria voldoet(7,8). Een belangrijke beperking is echter de uitdaging om de barrièrefunctie voldoende lang in stand te houden, doorgaans slechts vier weken vanwege de snelle biodegradatie veroorzaakt door de enzymatische activiteit van gastweefsels en micro-organismen. Om dit probleem aan te pakken, zijn verschillende fysische, chemische en enzymatische cross-linking methoden ontwikkeld om de afbraaksnelheid van collageenmembranen te verlengen. Bijgevolg is er een breed scala aan collageentypen beschikbaar, die elk verschillen op basis van hun extractiebron, wat veelzijdigheid biedt voor verschillende klinische toepassingen(9). Een recente ontwikkeling in collageenmembranen is de introductie van het varkensperitoneum collageenmembraan, een natuurlijk, niet-verknoopt materiaal. Studies hebben de biocompatibiliteit en effectiviteit ervan als membraan voor botregeneratie, inclusief GBR-procedures, aangetoond(10-12). Onderzoek naar varkensperitoneum toont aan dat het aanzienlijk meer elastische vezels bevat dan pericardium, wat leidt tot twee tot drie keer grotere maximale belasting en barstdruk. Bovendien toont het superieure in vitro resistentie tegen enzymatische degradatie, wat wijst op verbeterde duurzaamheid en geschiktheid voor biomedische toepassingen(11).

Zoals eerder besproken, kunnen verschillende bottypes worden gebruikt bij geleide botregeneratie (GBR). Autogene transplantaten worden beschouwd als de "gouden standaard" in bottransplantatie vanwege hun unieke combinatie van osteogene, osteoinductieve en osteoconductieve eigenschappen(13-15). Hun beperkte beschikbaarheid, morbiditeit van de patiënt, snelle resorptiesnelheid en het potentieel voor complicaties op de donorsite maken echter onderzoek naar alternatief transplantaatmateriaal noodzakelijk(16). Bovendien hebben studies aangetoond dat het combineren van autogeen bot met xenogene materialen in verschillende verhoudingen succesvolle weefselintegratie voor de implantaten, hoge overlevingspercentages en lage complicatiepercentages opleverde (17-20). Hoewel de botaanvullingsmaterialen veelvuldig zijn gebruikt, is de mengeling tussen allogeen en xenogeen tot voor kort zelden gedocumenteerd. In feite bevestigden deze studies de effectiviteit van het gebruik van deze combinatie bij geleide botregeneratiechirurgie, waarbij hun synergetische potentieel in het verbeteren van botregeneratieresultaten werd benadrukt(21-28). Verder is een studie van de afdeling Parodontologie van de Saint Joseph University of Beirut over laterale kamaugmentatie, waarbij gebruik wordt gemaakt van een xenogene-allogene transplantatenmengsel met twee verschillende membraantypen, ingediend voor publicatie.

Tot op heden zijn er geen klinische studies die het gebruik van niet-verknoopte varkensperitoneum collageenmembranen vergelijken met verknoopte, van rund afkomstige membranen in combinatie met een mengsel van allograft en xenograft materialen voor geleide botregeneratie. Dit gebrek aan direct vergelijkend onderzoek benadrukt de noodzaak van verder onderzoek om hun relatieve effectiviteit en klinische resultaten in regeneratieve procedures te beoordelen.

Deze klinische studie heeft tot doel de effectiviteit van een varkensperitoneummembraan te evalueren in vergelijking met een verknoopt membraan bij geleide botregeneratie (GBR) voor laterale kamaugmentatie. Beide membranen worden getest met hetzelfde bottransplantaatmateriaal, waarbij de resultaten worden gemeten door volumetrische veranderingen in botbreedte te beoordelen.