Латеральная направленная костная регенерация с использованием двух типов мембран в комбинации аллотрансплантата-ксенотрансплантата

Ширина кости имеет первостепенное значение для установки имплантата, особенно для обеспечения долгосрочного успеха и стабильности имплантата. Имплантаты, установленные при наличии тонкой щёчной костной ширины, значительно более склонны к выраженным изменениям размеров и потере вестибулярной кости (1,2). Различные техники латеральной костной аугментации, такие как направленная костная регенерация, расширение альвеолярного гребня, дистракционный остеогенез и блочная трансплантация, последовательно демонстрируют эффективность в восстановлении размеров альвеолярного гребня(3). Кроме того, применение различных типов материалов для трансплантации — аутогенных, ксеногенных и аллогенных — широко задокументировано в литературе для использования в латеральном подходе, что дополнительно повышает успешность этих процедур(4).

Направленная костная регенерация (НКР) стала широко принятым и изученным клиническим методом для коррекции горизонтальной недостаточности альвеолярного гребня. Это биологическая техника, предназначенная для облегчения регенерации кости путём создания пространства, которое использует костные трансплантаты и барьерные мембраны во время хирургической процедуры(5). Для НКР доступны различные типы барьерных мембран, в целом классифицируемые на нерезорбируемые и резорбируемые. Нерезорбируемые мембраны, такие как изготовленные из политетрафторэтилена (ПТФЭ), требуют второй хирургической процедуры для удаления, в то время как резорбируемые мембраны, например, на основе коллагена, могут быть оставлены на месте, так как они интегрируются и в конечном итоге поглощаются организмом(6). Среди различных материалов, испытанных в качестве регенеративных тканевых барьеров, коллаген стал оптимальным выбором, отвечающим многим необходимым критериям(7,8). Однако существенным ограничением является сложность поддержания его барьерной функции в течение достаточного времени, обычно всего четыре недели из-за быстрой биодеградации, вызванной ферментативной активностью тканей хозяина и микроорганизмов. Для решения этой проблемы были разработаны различные физические, химические и ферментативные методы сшивания, чтобы продлить скорость деградации коллагеновых мембран. Следовательно, доступен широкий спектр типов коллагена, каждый из которых отличается в зависимости от источника экстракции, предлагая универсальность для различных клинических применений(9). Недавним достижением в области коллагеновых мембран стало внедрение коллагеновой мембраны из свиной брюшины, натурального, несшитого материала. Исследования продемонстрировали её биосовместимость и эффективность в качестве мембраны для регенерации кости, включая процедуры НКР(10-12). Исследования свиной брюшины показывают, что она содержит значительно больше эластических волокон, чем перикард, что приводит к двукратному-трёхкратному увеличению максимальной нагрузки и давления разрыва. Кроме того, она демонстрирует превосходную устойчивость in vitro к ферментативной деградации, указывая на повышенную долговечность и пригодность для биомедицинских применений(11).

Как обсуждалось ранее, в направленной костной регенерации (НКР) могут использоваться различные типы кости. Аутогенные трансплантаты считаются «золотым стандартом» в костной пластике благодаря уникальному сочетанию остеогенных, остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойств(13-15). Однако их ограниченная доступность, заболеваемость пациента, высокая скорость резорбции и возможность осложнений в месте забора требуют исследования альтернативных материалов для трансплантации(16). Кроме того, исследования показали, что комбинация аутогенной кости с ксеногенными материалами в различных пропорциях демонстрирует успешную тканевую интеграцию для имплантатов, высокие показатели выживаемости и низкие уровни осложнений (17-20). Хотя костные заменители широко используются, смесь аллогенного и ксеногенного материалов до недавнего времени редко документировалась. Фактически, эти исследования подтвердили эффективность использования этой комбинации в операциях направленной костной регенерации, подчеркнув их синергетический потенциал в улучшении результатов регенерации кости(21-28). Кроме того, исследование из отделения пародонтологии Университета Святого Иосифа в Бейруте по латеральной аугментации альвеолярного гребня с использованием смеси ксеногенно-аллогенного трансплантата с двумя различными типами мембран было подано для публикации.

На сегодняшний день нет клинических исследований, сравнивающих использование несшитых коллагеновых мембран из свиной брюшины со сшитыми мембранами, полученными из бычьих источников, в сочетании с комбинацией аллотрансплантатных и ксенотрансплантатных материалов для направленной костной регенерации. Этот недостаток прямых сравнительных исследований подчёркивает необходимость дальнейшего изучения для оценки их относительной эффективности и клинических результатов в регенеративных процедурах.

Это клиническое исследование направлено на оценку эффективности мембраны из свиной брюшины по сравнению со сшитой мембраной в направленной костной регенерации (НКР) для латеральной аугментации альвеолярного гребня. Обе мембраны будут протестированы с использованием одного и того же материала костного трансплантата, а результаты будут измерены путём оценки объёмных изменений ширины кости.