Arvio "Naurujogan tukemasta koulutusohjelmasta" perustuvan PRECEDE-PROCEED-mallin vaikutuksesta ikätoverikiusaamiseen (Peer Bullying)

Tutkimuspopulaatio

Tutkimuspopulaatio koostuu Ankaran Altındağin alueella sijaitsevista yläkouluista. Sosioekonomisen kehityksen indeksin (SEGE) raportin mukaan Altındağilla on alhainen kehityspisteet. Kirjallisuuden mukaan sosioekonomisesti heikommilla alueilla asuvat oppilaat ovat todennäköisemmin mukana kiusaamisessa tekijöinä ja/tai uhreina (Chen et al., 2024; Qorbani et al., 2022). Siksi Altındağ valittiin tutkimuksen toteutuspaikaksi.

Tutkimusotos

Kirjallisuuden mukaan ikätoverikiusaaminen on yleisintä yläkoulutasolla 8. luokan oppilaiden keskuudessa, ja sekä kiusaajien että uhrien osuudet ovat suuremmat tässä luokassa verrattuna muihin luokkatasoihin (Gökkaya & Tekinsav-Sütcü, 2020; Li et al., 2024). Tämä ikäryhmä, joka vastaa keskimääräistä nuoruutta, on luonnehtiva selkeämmistä sosio-emotionaalisista tekijöistä kuten ikätoverisuhteista, sosiaalisesta asemasta, sukupuolirooleista ja fyysisistä muutoksista, jotka lisäävät konfliktien ja kiusaamiskäyttäytymisen todennäköisyyttä ikätoverivuorovaikutuksessa. Siksi 8. luokan oppilaiden valitseminen mahdollistaa kattavamman havainnoinnin ikätoverikiusaamisen eri ulottuvuuksista (kiusaaja, uhri ja kiusaaja-uhri).

Tässä tutkimuksessa yksi yläkoulu valitaan Altındağin kouluista yksinkertaisen satunnaisotannan menetelmällä. Valitun koulun 8. luokan oppilaat jaetaan satunnaisesti interventio- ja kontrolliryhmiin.

Ennen tutkimuksen alkamista tehdään tehoanalyysi (G*Power 3.1.9.7) interventio- ja kontrolliryhmien vaadittavan otoskoko määrittämiseksi. Tämän analyysin perusteella, 95 %:n tehon, 0,66:n vaikutuskoon ja 95 %:n luottamusvälin kanssa, kunkin ryhmän otoskoko määräytyy.

Satunnaistaminen ja harhan ehkäisy

Oppilaat, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, jaetaan interventio- ja kontrolliryhmiin yksinkertaisen satunnaisjakomenetelmän avulla. Tällä lähestymistavalla jokaisella oppilaalla on yhtä suuri todennäköisyys joutua kumpaankin ryhmään. Tämä minimoi perustason yksilöllisten erojen vaikutuksen ryhmien välillä ja auttaa säilyttämään tutkimuksen sisäisen validiteetin. Pääsyy otoksen valitsemiseksi samasta koulusta on estää koulujen väliset erot (esim. opettajaprofiilit, fyysiset olosuhteet, sosioekonominen status) vaikuttamasta tutkimustuloksiin, mahdollistaen näin interventioiden vaikutusten tarkemman arvioinnin.

Sisällyttämiskriteerit

Oppilaan ja hänen vanhempansa/huoltajansa vapaaehtoinen osallistuminen; olla 8. luokan oppilas; eikä olla kuulo-, näkö- tai ymmärtämisvaikeuksia, jotka häiritsisivät tietojenkeruulomakkeiden täyttämistä.

Poissulkemiskriteerit

Olla mikä tahansa terveydentila, joka vastustaa liikuntaa; olla käynyt läpi vatsaleikkauksen viimeisen kolmen kuukauden aikana; tai olla sairauksia kuten diabetes, glaukooma, hypertensio, epilepsia, tyrä tai astma.

Tutkimusmuuttujat

Riippuvat muuttujat Tutkimuksen riippuvat muuttujat sisältävät "Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman arviointikyselyn", "Ikätoverikiusaamisen tunnistusasteikon", "Ikätoverikiusaamisen tietolomakkeen" ja "Nuoren empatia- ja sympatia-asteikon" kokonaiskeskiarvopisteet.

Riippumaton muuttuja Tutkimuksen riippumaton muuttuja on PRECEDE-PROCEED-malliin perustuva "Nauruyoga-tuettu koulutusohjelma".

Tietojenkeruumenetelmät

Tiedot kerätään käyttäen "Henkilötietolomaketta", "Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman arviointikyselyä", "Ikätoverikiusaamisen tunnistusasteikkoa", "Ikätoverikiusaamisen tietolomaketta" ja "Nuoren empatia- ja sympatia-asteikkoa".

Henkilötietolomake

Tämä lomake koostuu 25 kirjallisuuteen perustuvasta kohdasta ja sisältää sosiodemografisia tietoja kuten oppilaan syntymävuosi ja sukupuoli, vanhempien koulutus ja ammatti, perheen tulotaso, perherakenne ja sisarusten määrä sekä akateeminen suorituskyky ja ikätoverisuhteet (Gökkaya & Sütcü, 2020; Gültekin & Sayıl, 2005).

Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman arviointikysely

Tämä kysely kehitettiin tutkijan toimesta Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman arvioimiseksi. 15 kohdetta arvioi osallistujien tyytyväisyyttä ohjelmaan ja haasteita, joita kohtasi interventioiden aikana.

Ikätoverikiusaamisen tunnistusasteikko

Ikätoverikiusaamisen tunnistusasteikon kehittivät Mynard ja Joseph (2000). Sen turkkilaisen validiteetin ja luotettavuuden vahvistivat Gültekin ja Sayıl (2005). Asteikko koostuu 27 kohdasta ja viidestä alatesteistä: Pelottelu/Uhkailu, Kiusanteko, Avoin aggressio, Suhteellinen aggressio ja Omaisuuden hyökkäykset. Kohdat arvioidaan kolmiportaisella Likert-asteikolla: "useammin kuin kerran" (2 pistettä), "kerran" (1 piste) ja "ei koskaan" (0 pistettä), tuottaen kokonaispistemäärän välillä 0–54. Koko asteikon Cronbachin alfakerroin on 0,86, alatesteiden kertoimet ovat 0,73, 0,68, 0,72, 0,72 ja 0,67 (Gültekin & Sayıl, 2005). Korkeammat pisteet osoittavat useampia ikätoverikiusaamiskokemuksia, kun taas matalammat pisteet osoittavat harvempia tai ei ollenkaan sellaisia kokemuksia.

Pekel ja Uçanok (2005) mukauttivat tätä asteikkoa lisäämällä kysymyksen "Kuinka usein harjoitat tätä käyttäytymistä?" ja kehittivät "Ikätoverikiusaamisen tunnistusasteikon" sekä uhriutumisen että tekijyyden arvioimiseksi (Pekel Uludağ & Uçanok, 2005). Koko asteikon Cronbachin alfakerroin oli 0,89, alatesteiden kertoimet olivat 0,71, 0,67, 0,86, 0,80 ja 0,76. Lupa asteikon käyttöön tässä tutkimuksessa saatiin vastaavalta tekijältä ja se on liitteessä.

Ikätoverikiusaamisen tietolomake

Tämän lomakkeen kehittivät Yavuz ja Özdemir vuonna 2024 arvioimaan yläkouluoppilaiden tietämystä ikätoverikiusaamisesta ennen ja jälkeen interventioiden. Lomake koostuu kahdeksasta kolmiportaisella Likert-asteikolla ("en tiedä = 0", "väärin = 1", "oikein = 2") arvioidusta kohdasta, kokonaispistemäärä vaihdellen 0–16. Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa tietämystä ikätoverikiusaamisesta. Sisällön ja kielen validiteettia arvioitiin kuuden asiantuntijan toimesta, ja sisällön validiteetti-indeksi (CVI) laskettiin 0,95:ksi. Luotettavuusanalyysi tuotti Cronbachin alfakertoimen 0,85 (Yavuz & Çevik Özdemir, 2024). Lupa lomakkeen käyttöön saatiin vastaavalta tekijältä ja se on liitteessä.

Nuoren empatia- ja sympatia-asteikko

Tämän asteikon kehittivät Vossen et al. (2015) arvioimaan nuorten empatia- ja sympatiatasoja, erottamaan nämä kaksi rakennetta ja käsittelemään yhtä lailla kognitiivisia ja emotionaalisia empatian ulottuvuuksia. Turkkilaisen mukautuksen, validiteetin ja luotettavuustutkimuksen suorittivat Zengin et al. (2018). Asteikko koostuu 12 viisiportaisella Likert-asteikolla arvioidusta kohdasta ja sisältää kolme alatestiä: kognitiivinen empatia, emotionaalinen empatia ja sympatia. Jokainen alatesti sisältää neljä kohdetta. Korkeammat pisteet osoittavat korkeampia empatia- tai sympatiatasoja, kun taas matalammat pisteet osoittavat matalampia tasoja. Cronbachin alfan luotettavuuskertoimet olivat 0,63 kognitiiviselle ja emotionaaliselle empatialle ja 0,75 sympatialle (Zengin et al., 2018). Lupa asteikon käyttöön tässä tutkimuksessa saatiin vastaavalta tekijältä ja se on liitteessä.

Tutkimussuunnitelma ja toteutusprosessi

Esitesti:

Ennen interventioita "Henkilötietolomake", "Ikätoverikiusaamisen tunnistusasteikko", "Ikätoverikiusaamisen tietolomake" ja "Nuoren empatia- ja sympatia-asteikko" toimitetaan sekä interventio- että kontrolliryhmille.

Interventio:

Esitestin jälkeen interventioryhmän oppilaat saavat PRECEDE-PROCEED-malliin perustuvan "Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman". Kontrolliryhmälle ei sovelleta interventioita tutkimusjakson aikana. Ohjelma, joka on kehitetty PRECEDE-PROCEED-malliin perustuen, sisältää nauruyogan harjoituksia ja koulutustilaisuuksia nauruyogan terveysvaikutuksista ja ikätoverikiusaamisesta. Ohjelman laativat kirjallisuuteen perustuen kolme tutkijaa, jotka ovat julkisen terveyden hoitotieteen professoreita ja tohtoreita sekä sertifioituja nauruyogan ohjaajia. Yhteistyössä koulun johdon kanssa ohjelma on suunniteltu toteutettavaksi kuuden viikon aikana, kaksi päivää viikossa, sopivina oppituntiaikoina. Joka viikko yksi istunto koostuu 30–40 minuutin teoreettisesta terveyskasvatuksesta, ja tiedotuslehtisiä jaetaan perheille (Liite). Toisena päivänä sertifioitu tutkija suorittaa 40–45 minuutin nauruyogaistunnon. Korvausistuntoja järjestetään oppilaille, jotka jättävät väliin minkä tahansa istunnon.

Jälkitesti:

Kuuden viikon ohjelman lopussa "Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman arviointikysely" toimitetaan interventioryhmälle arvioimaan tyytyväisyyttä interventioihin. Sekä interventio- että kontrolliryhmät täyttävät "Ikätoverikiusaamisen tunnistusasteikon", "Ikätoverikiusaamisen tietolomakkeen" ja "Nuoren empatia- ja sympatia-asteikon".

Seurantatest:

Kolme kuukautta Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman päättymisen jälkeen tietojenkeruulomakkeet toimitetaan uudelleen molemmille ryhmille. Eettisen tasa-arvon varmistamiseksi kontrolliryhmälle tarjotaan yksittäinen nauruyoga- ja terveyskasvatusesitys tietojenkeruun jälkeen.

PRECEDE-PROCEED-malliin perustuvan "Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman" toteutussuunnitelma

PRECEDE-PROCEED-malli on tehokas lähestymistapa, joka ohjaa kestävien terveyskäyttäytymisten kehittämisen kaikkia vaiheita ja tarjoaa systemaattisen viitekehyksen suunnitellakseen, suunnitellakseen, toteuttaakseen ja arvioidakseen interventioita, jotka kohdistuvat tiettyihin populaatioihin (Kim et al., 2022). Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa kirjallisuuskatsaus paljasti, että yläkoulunuorten ikätoverikiusaamistendenssit ovat olleet korkeita viime vuosina (CDC, 2024; Cosma et al., 2024; Grant et al., 2019; Stubbs-Richardson & May, 2021). Epäterveet ikätoverisuhteet ja rajallinen sosiaalinen tuki lisäävät merkittävästi nuorten kiusaamisen todennäköisyyttä. Tähän ongelmaan perustuen PRECEDE-PROCEED-malliin linjassa kehitetty "Nauruyoga-tuettu koulutusohjelma" pyrkii lisäämään nuorten tietoisuutta ikätoverikiusaamisesta, vähentämään kiusaamiskäyttäytymistä, vahvistamaan sosiaalisia taitoja ja tukemaan psykologista hyvinvointia. Lisäksi ohjelma pyrkii edistämään terveiden elämäntapakäyttäytymisten kehittymistä, toimimaan opettajien ja perheiden ohjaavana resurssina ja edistämään positiivista koulukulttuuria.

Toisessa vaiheessa kirjallisuuskatsauksen kautta määritettiin tunnistettuun ongelmaan vaikuttavat tekijät (Ahmed et al., 2022; D'Urso & Symonds, 2023; Farrington, 2020; Özer & Haspolat, 2024; Zych et al., 2021). Ikätoverikiusaaminen on moniulotteinen ilmiö, jota muovaavat sekä yksilölliset ominaisuudet että ympäristötekijät. Yksilölliset tekijät sisältävät iän, sukupuolen, luokkatason, sosioekonomisen statuksen, akateemisen saavutuksen ja sosiaaliset taidot, kun taas ympäristötekijät kattavat ikätoverisuhteet, nuori-vanhempi-suhteet, perherakenne sekä paikalliset ja yhteiskunnallisen tason vaikutukset (Özer & Haspolat, 2024). Suojatekijät kiusaamista vastaan pelaavat merkittävän roolin vähentäessään nuorten uhriutumisriskiä. Nämä tekijät sisältävät luottamukseen perustuvat ja ei-tunkeilevat vanhempi-lapsi-suhteet, turvalliset kiintymysmallit, lämpimät ja rakastavat ikätoverisuhteet, korkeat psykososiaalisen hyvinvoinnin ja itsetunnon tasot, positiiviset suhteet opettajiin, akateemisen menestyksen ja sukupuolen (mies) (D'Urso & Symonds, 2023; Özer & Haspolat, 2024). Lisäksi interventio-ohjelmat, jotka sisältävät kaikki sidosryhmät koulutusympäristössä (opettajat ja vanhemmat), tiedetään olevan tehokkaita kiusaamisen ja uhriutumisen ehkäisyssä. Tällaiset ohjelmat parantavat nuorten kriittistä ajattelua, sosiaalista vastuuta, eettistä tietoisuutta, sosio-emotionaalisia taitoja – erityisesti empatiaa – ja vahvistavat pro-sosiaalista käyttäytymistä ja sosiaalista yhteenkuuluvuutta ikätovereiden keskuudessa (D'Urso & Symonds, 2023).

Ikätoverikiusaamiseen vaikuttavien tekijöiden tunnistamisen jälkeen kolmas vaihe luokitteli altistavat, vahvistavat ja mahdollistavat tekijät, jotka tähtäävät muutokseen kiusaamiskäyttäytymisessä ja tukevat tämän muutoksen kestävyyttä. Altistavat tekijät sisältävät tiedon, asenteet, uskomukset ja arvot, jotka motivoivat kohdepopulaatiota käyttäytymismuutokseen (Porter, 2016). Tässä tutkimuksessa altistaviksi tekijöiksi määriteltiin nuorten tiedon puute ikätoverikiusaamisen määritelmästä, vaikutuksista ja negatiivisista seurauksista; negatiiviset asenteet; matalat empatiatasot; puutteet kriittisessä ajattelussa, sosiaalisessa vastuussa ja eettisessä tietoisuudessa; sekä heidän tunnistamansa nauruyogan potentiaali parantaa sosio-emotionaalisia taitoja. Nämä tekijät mitataan esitestissä ja verrataan myöhempiin seuranta-arviointeihin. Nuorille toteutetun Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman kautta tarkoitetaan saavutettavan muutoksia altistavissa tekijöissä.

Vahvistavat tekijät ovat elementtejä, jotka rohkaisevat ja tukevat käyttäytymisen toistamista (Crosby & Noar, 2011). Tässä tutkimuksessa vahvistavat tekijät sisältävät vaikutuksia, jotka muovaavat nuorten käyttäytymistä sosiaalisen tuen tarjoajien kuten vanhempien, ikätovereiden, opettajien ja ohjaajien kautta. Opettajat, luokkatoverit ja vanhemmat sisällytetään Nauruyoga-tuettuun koulutusohjelmaan. Nauruyogaohjelma toteutetaan kouluympäristössä opettajien ja sertifioidun nauruyogan tutkijan johdolla, varmistaen näin ikätoveri- ja ohjaajatuen. Nuoret jakavat ohjelman kautta hankkimansa tiedon ja taidot vanhemmilleen tutkijan valmistamien lehtisten kautta, vahvistaen oppimista perhetuen kautta.

Mahdollistavat tekijät viittaavat olosuhteisiin, jotka ovat tarpeellisia käyttäytymisen toteutumiselle (Crosby & Noar, 2011). Tässä tutkimuksessa mahdollistavat tekijät sisältävät Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman suunnittelun, joka toteutetaan tukemaan nuoria kehittämään positiivista käyttäytymistä ikätoverikiusaamista kohtaan, sekä ympäristön, jossa nuoret voivat osoittaa sosio-emotionaalisia taitojaan. Nauruyoga-tuettu koulutusohjelma, joka kattaa kuuden viikon kokonaiskeston, kehitettiin asiantuntijatutkijoiden toimesta ja sisältää nauruyogan harjoituksia, tietoon ja taitoihin perustuvaa koulutusta ikätoverikiusaamisesta sekä tiedotuslehtisiä.

Neljäs vaihe sisältää käyttäytymismuutokseen vaikuttavien altistavien (tieto, asenteet), vahvistavien (palkkiot, tuki) ja mahdollistavien (resurssit, taidot) tekijöiden tunnistamisen ja koulutusohjelman suunnittelun sen mukaisesti. Altistavat tekijät sisältävät terveyskasvatusohjelman valmistelun ikätoverikiusaamisesta; vahvistavat tekijät sisältävät ryhmätoimintaa, sosiaalista tukea ja yhteistyötä koulun hallinnon kanssa; ja mahdollistavat tekijät sisältävät nauruyogaohjelman kehittämisen asiantuntijoiden toimesta. Viides vaihe sisältää tarvittavien resurssien, mahdollisten institutionaalisten esteiden ja relevanttien politiikkojen tunnistamisen suunnitellun Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman toteuttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Eettisen hyväksynnän saamisen jälkeen institutionaalinen lupa hankitaan. Ennen ohjelman aloittamista oppilaille annetaan tietoa tutkimuksesta, ja tiedotetut suostumuslomakkeet lähetetään vanhemmille, joilta pyydetään allekirjoittamaan ja palauttamaan ne. Suullinen suostumus saadaan myös oppilailta. Lupa asteikkojen omistajilta tutkimuksessa käytetyille menetelmille on saatu. Ohjelman toteutuspäivät ja -ajat määritetään yhteistyössä koulun hallinnon kanssa. Nauruyoga-tuettu koulutusohjelma on suunniteltu asiantuntijatutkijoiden toimesta, ja tarvittavat välineet ja materiaalit (lehtiset, julisteet jne.) on valmistettu.

Kuudes vaihe sisältää Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman toteutuksen ja ylläpidon sertifioidun nauruyogan tutkijan johdolla. Seitsemäs vaihe kattaa prosessiarvionnin, jossa suunniteltuja interventioita arvioidaan, mahdollisia toteutusongelmia seurataan ja toteutuksen laatu sekä osallistujien tyytyväisyys määritetään. Kahdeksas vaihe sisältää vaikutusarvioinnin, jossa mitataan lyhytaikaisia vaikutuksia (lisääntynyt tieto, asennemuutos). Yhdeksännessä vaiheessa tuloksien arviointi arvioi pitkäaikaisia vaikutuksia (ongelman väheneminen, käyttäytymismuutos) ja tarkastelee, toteutuivatko suunnitellut interventiot tarkoitetulla tavalla.

Tutkimuksen toteutus

Tutkimus alkaa eettisen komitean hyväksynnän ja tarvittavien lupien saamisen jälkeen Ankaran maakunnan kansallisen koulutuksen pääjohtajalta. Kun vapaaehtoiset oppilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, on tunnistettu, oppilaille ja heidän vanhemmilleen annetaan tietoa tutkimuksesta ennen toteutusta, ja kirjallinen tiedotettu suostumus saadaan vanhemmilta.

PRECEDE-PROCEED-malliin perustuva Nauruyoga-tuettu koulutusohjelma sisältää koulutuksen nauruyogan terveysvaikutuksista ja ikätoverikiusaamisesta. Ohjelma on suunniteltu toteutettavaksi kuuden viikon aikana, kaksi päivää viikossa, sopivina oppituntiaikoina yhteistyössä koulun hallinnon kanssa. Interventioryhmän oppilaat saavat 30–40 minuutin teoreettisen terveyskasvatuksen kerran viikossa, suunnitellun opetussuunnitelman mukaisesti, ja lehtisiä jaetaan perheille. Toisena päivänä sertifioitu nauruyogan tutkija suorittaa 40–45 minuutin nauruyogaistunnon oppilaiden kanssa. Terveyskasvatuksen toteutusaikataulu esitetään Taulukossa 2, ja nauruyogan toteutusaikataulu esitetään Taulukossa 3. Luokanopettajat ja koulun hallinto osallistuvat myös nauruyogaistuntoihin. Ohjelmaa varten valmistetut opetusmateriaalit esitetään tutkijan toimesta älytaulujen kautta luokassa ja lähetetään oppilaille ja heidän perheilleen. Opettajien ja vanhempien aktiivinen osallistuminen toteutusprosessiin tarkoittaa vahvistavan kehitettäviä asenteita ja käyttäytymistä oppilaiden keskuudessa. Valmistetut opetuslehtiset on liitteessä.

Kontrolliryhmälle ei anneta interventioita tutkimuksen toteutus- ja tietojenkeruuvaiheissa. Kuitenkin tietojenkeruun päätyttyä eettisten periaatteiden mukaisesti kontrolliryhmälle tarjotaan yksittäinen terveyskasvatus- ja nauruyogaistunto.

Eettiset näkökohdat

Tutkimus toteutetaan Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti. Institutionaalisen luvan saamiseksi eettisen komitean hyväksyntä on ensin hankittava (Liite). Eettisen hyväksynnän jälkeen toteutuslupa haetaan Ankaran maakunnan kansallisen koulutuksen pääjohtajalta. Ennen Nauruyoga-tuetun koulutusohjelman aloittamista yksityiskohtainen tieto tutkimuksen tarkoituksesta, mahdollisista hyödyistä ja menettelytavoista annetaan oppilaille ja heidän vanhemmilleen, jotka ovat halukkaita osallistumaan. Selvästi ilmoitetaan, että osallistuminen on täysin vapaaehtoista eikä sisällä pakottamista tai taloudellista korvausta. Tämän jälkeen suullinen suostumus saadaan oppilailta ja kirjallinen tiedotettu suostumus vanhemmilta. Lupa asteikkojen omistajilta tutkimuksessa käytetyille menetelmille on saatu ja se sisältyy hakemustiedostoon.

Tietojen analysointi

Tutkimustiedot analysoidaan käyttäen Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versiota 25.0. Jatkuvat muuttujat raportoidaan keskiarvona (x̄) ja keskihajontana (SD). Kategoriset muuttujat raportoidaan frekvenssinä (n) ja prosenttiosuutena (%). Kahden ryhmän muuttujille käytetään riippumattomia näytteiden t-testiä ja ei-parametrista Mann-Whitney U -testiä. Kolmen tai useamman ryhmän muuttujille käytetään yksisuuntaista varianssianalyysiä (ANOVA) ja ei-parametrista Kruskal-Wallis H -testiä. Luotettavuusanalyysit kokonaisasteikon ja alatesteiden pisteille lasketaan käyttäen Cronbachin alfa. P-arvo <0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi kaikissa analyyseissä.