Evaluatie van het effect van een op het PRECEDE-PROCEED-model gebaseerd "Lach Yoga-ondersteund Educatieprogramma" op pesten onder leeftijdsgenoten (Peer Bullying)

Studiepopulatie

De studiepopulatie bestaat uit middelbare scholen in het Altındag-district van Ankara. Volgens het Socio-Economische Ontwikkelingsindex (SEGE)-rapport heeft Altındag een lage ontwikkelingsscore. De literatuur geeft aan dat leerlingen die in sociaaleconomisch achtergestelde gebieden wonen, vaker betrokken zijn bij pesten als daders en/of slachtoffers (Chen et al., 2024; Qorbani et al., 2022). Daarom werd Altındag geselecteerd als de studieomgeving.

Studiesteekproef

De literatuur meldt dat pesten door leeftijdsgenoten het meest voorkomt op middelbare scholen onder 8e-klassers en dat de proporties van zowel pesters als slachtoffers hoger zijn in deze klas vergeleken met andere klassen (Gökkaya & Tekinsav-Sütcü, 2020; Li et al., 2024). Deze leeftijdsgroep, die overeenkomt met de middenadolescentie, wordt gekenmerkt door meer uitgesproken sociaal-emotionele factoren zoals leeftijdsgenotenrelaties, sociale status, genderrollen en fysieke veranderingen, die de kans op conflicten en pestgedrag in interacties met leeftijdsgenoten vergroten. Daarom maakt de selectie van 8e-klassers een uitgebreidere observatie van verschillende dimensies van pesten door leeftijdsgenoten (pester, slachtoffer en pester-slachtoffer) mogelijk.

In deze studie zal één middelbare school worden geselecteerd uit die in Altındag met behulp van een eenvoudige willekeurige steekproefmethode. De 8e-klassers in de geselecteerde school zullen willekeurig worden toegewezen aan interventie- en controlegroepen.

Voordat de studie begint, zal een poweranalyse (G*Power 3.1.9.7) worden uitgevoerd om de vereiste steekproefgrootte voor de interventie- en controlegroepen te bepalen. Op basis van deze analyse, met 95% power, een effectgrootte van 0,66 en een 95% betrouwbaarheidsinterval, zal de steekproefgrootte voor elke groep worden bepaald.

Randomisatie en Preventie van Bias

Leerlingen die toestemming geven om deel te nemen aan de studie, zullen worden toegewezen aan de interventie- en controlegroepen met behulp van een eenvoudige willekeurige toewijzingsmethode. Met deze aanpak heeft elke leerling een gelijke kans om aan een van de groepen te worden toegewezen. Dit zal de impact van baseline-individuele verschillen tussen groepen minimaliseren en helpen de interne validiteit van de studie te behouden. De primaire reden voor het selecteren van de steekproef uit dezelfde school is om te voorkomen dat verschillen tussen scholen (bijv. lerarenprofielen, fysieke omstandigheden, sociaaleconomische status) de studieresultaten beïnvloeden, waardoor een nauwkeurigere evaluatie van de effecten van de interventie mogelijk wordt.

Inclusiecriteria

Vrijwillige deelname van zowel de leerling als hun ouder/voogd; een 8e-klasser zijn; en geen gehoor-, visuele- of begripsbeperkingen hebben die het invullen van de gegevensverzamelingsformulieren zouden belemmeren.

Exclusiecriteria

Een gezondheidstoestand hebben die lichaamsbeweging gecontra-indiceerd maakt; een buikoperatie hebben ondergaan in de afgelopen drie maanden; of diagnoses hebben van diabetes, glaucoom, hypertensie, epilepsie, hernia of astma.

Studievariabelen

Afhankelijke Variabelen De afhankelijke variabelen van de studie omvatten de totale gemiddelde scores van de "Evaluatievragenlijst voor het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma", de "Schaal voor Identificatie van Pesten door Leeftijdsgenoten", het "Kennisformulier over Pesten door Leeftijdsgenoten" en de "Schaal voor Empathie en Sympathie bij Adolescenten".

Onafhankelijke Variabele De onafhankelijke variabele van de studie is het op het PRECEDE-PROCEED Model gebaseerde "Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma".

Gegevensverzamelingsinstrumenten

Gegevens worden verzameld met behulp van het "Persoonlijke Informatieformulier", de "Evaluatievragenlijst voor het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma", de "Schaal voor Identificatie van Pesten door Leeftijdsgenoten", het "Kennisformulier over Pesten door Leeftijdsgenoten" en de "Schaal voor Empathie en Sympathie bij Adolescenten".

Persoonlijke Informatieformulier

Dit formulier bestaat uit 25 items ontwikkeld op basis van de literatuur en omvat sociodemografische gegevens zoals het geboortejaar en geslacht van de leerling, ouderlijk onderwijs en beroep, gezinsinkomenstatus, gezinsstructuur en aantal broers en zussen, evenals academische prestaties en leeftijdsgenotenrelaties (Gökkaya & Sütcü, 2020; Gültekin & Sayıl, 2005).

Evaluatievragenlijst voor het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma

Deze vragenlijst is ontwikkeld door de onderzoeker om het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma te evalueren. De 15 items beoordelen de tevredenheid van deelnemers met het programma en de uitdagingen die tijdens de interventie zijn ondervonden.

Schaal voor Identificatie van Pesten door Leeftijdsgenoten

De Schaal voor Identificatie van Pesten door Leeftijdsgenoten is ontwikkeld door Mynard en Joseph (2000). De Turkse validiteit en betrouwbaarheid zijn vastgesteld door Gültekin en Sayıl (2005). De schaal bestaat uit 27 items en vijf subschalen: Intimidatie/Dreiging, Plagen, Openlijke Agressie, Relationele Agressie en Aanvallen op Eigendom. Items worden beoordeeld op een driepunts Likertschaal: "meer dan eens" (2 punten), "een keer" (1 punt) en "nooit" (0 punten), wat een totaalscore oplevert van 0 tot 54. De Cronbach's alfa-coëfficiënt voor de gehele schaal is 0,86, met subschaalcoëfficiënten van respectievelijk 0,73, 0,68, 0,72, 0,72 en 0,67 (Gültekin & Sayıl, 2005). Hogere scores duiden op frequentere ervaringen met pesten door leeftijdsgenoten, terwijl lagere scores op minder of geen dergelijke ervaringen duiden.

Pekel en Uçanok (2005) pasten deze schaal aan door de vraag toe te voegen: "Hoe vaak vertoon je dit gedrag?" en ontwikkelden de "Schaal voor Identificatie van Pesten door Leeftijdsgenoten" voor het beoordelen van zowel slachtofferschap als daderschap (Pekel Uludağ & Uçanok, 2005). De algehele Cronbach's alfa-coëfficiënt was 0,89, met subschaalcoëfficiënten van respectievelijk 0,71, 0,67, 0,86, 0,80 en 0,76. Toestemming om de schaal in deze studie te gebruiken is verkregen van de corresponderende auteur en is opgenomen in de bijlage.

Kennisformulier over Pesten door Leeftijdsgenoten

Dit formulier is ontwikkeld door Yavuz en Özdemir in 2024 om de kennis van middelbare scholieren over pesten door leeftijdsgenoten voor en na de interventie te beoordelen. Het formulier bestaat uit acht items beoordeeld op een driepunts Likertschaal ("Ik weet het niet = 0", "incorrect = 1", "correct = 2"), met totalscores van 0 tot 16. Hogere scores duiden op meer kennis over pesten door leeftijdsgenoten. Inhouds- en taalvaliditeit werden beoordeeld door zes experts, en de Content Validity Index (CVI) werd berekend als 0,95. Betrouwbaarheidsanalyse leverde een Cronbach's alfa-coëfficiënt op van 0,85 (Yavuz & Çevik Özdemir, 2024). Toestemming om het formulier te gebruiken is verkregen van de corresponderende auteur en is opgenomen in de bijlage.

Schaal voor Empathie en Sympathie bij Adolescenten

Deze schaal is ontwikkeld door Vossen et al. (2015) om empathie- en sympathieniveaus bij adolescenten te beoordelen, onderscheid te maken tussen deze twee constructen en zowel cognitieve als emotionele empathiedimensies evenveel aandacht te geven. De Turkse aanpassing, validiteit en betrouwbaarheidsstudie werd uitgevoerd door Zengin et al. (2018). De schaal bestaat uit 12 items beoordeeld op een vijfpunts Likertschaal en omvat drie subschalen: cognitieve empathie, emotionele empathie en sympathie. Elke subschaal bevat vier items. Hogere scores duiden op hogere niveaus van empathie of sympathie, terwijl lagere scores op lagere niveaus duiden. Cronbach's alfa betrouwbaarheidscoëfficiënten waren 0,63 voor cognitieve en emotionele empathie en 0,75 voor sympathie (Zengin et al., 2018). Toestemming om de schaal in deze studie te gebruiken is verkregen van de corresponderende auteur en is opgenomen in de bijlage.

Studieplan en Implementatieproces

Voortest:

Voor de interventie zullen het "Persoonlijke Informatieformulier", de "Schaal voor Identificatie van Pesten door Leeftijdsgenoten", het "Kennisformulier over Pesten door Leeftijdsgenoten" en de "Schaal voor Empathie en Sympathie bij Adolescenten" worden afgenomen bij zowel de interventie- als controlegroep.

Interventie:

Na de voortest zullen leerlingen in de interventiegroep het op het PRECEDE-PROCEED Model gebaseerde "Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma" ontvangen. Er zal geen interventie worden toegepast op de controlegroep tijdens de studieperiode. Het programma, ontwikkeld op basis van het PRECEDE-PROCEED Model, omvat lachen yoga-praktijken en educatieve sessies over de gezondheidseffecten van lachen yoga en pesten door leeftijdsgenoten. Het programma is opgesteld in lijn met de literatuur door drie onderzoekers die hoogleraren en PhD-houders zijn in volksgezondheidsverpleegkunde en gecertificeerd zijn in lachen yoga. In samenwerking met de schooladministratie is het programma gepland om gedurende zes weken, twee dagen per week, tijdens geschikte lesuren te worden geïmplementeerd. Elke week zal één sessie bestaan uit 30-40 minuten theoretische gezondheidseducatie, en informatieve brochures zullen worden verspreid onder families (Bijlage). Op een andere dag zal een gecertificeerde onderzoeker een 40-45 minuten durende lachen yoga-sessie uitvoeren. Inhaalsessies zullen worden geregeld voor leerlingen die een sessie hebben gemist.

Natest:

Aan het einde van het 6-weken durende programma zal de "Evaluatievragenlijst voor het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma" worden afgenomen bij de interventiegroep om de tevredenheid met de interventie te beoordelen. Zowel de interventie- als controlegroep zullen de "Schaal voor Identificatie van Pesten door Leeftijdsgenoten", het "Kennisformulier over Pesten door Leeftijdsgenoten" en de "Schaal voor Empathie en Sympathie bij Adolescenten" invullen.

Follow-up Test:

Drie maanden na voltooiing van het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma zullen de gegevensverzamelingsformulieren opnieuw worden afgenomen bij beide groepen. Om ethische gelijkheid te waarborgen, zal een eenmalige sessie lachen yoga en gezondheidseducatiepresentatie worden aangeboden aan de controlegroep na gegevensverzameling.

Implementatieplan van het op het PRECEDE-PROCEED Model Gebaseerde "Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma"

Het PRECEDE-PROCEED Model is een effectieve aanpak die alle fasen van het ontwikkelen van duurzame gezondheidsgedragingen leidt en een systematisch kader biedt voor het ontwerpen, plannen, implementeren en evalueren van interventies gericht op specifieke populaties (Kim et al., 2022). In de eerste fase van de studie onthulde een literatuurstudie dat pesttendensen door leeftijdsgenoten onder middelbare schooladolescenten de afgelopen jaren hoog zijn geweest (CDC, 2024; Cosma et al., 2024; Grant et al., 2019; Stubbs-Richardson & May, 2021). Ongezonde leeftijdsgenotenrelaties en beperkte sociale ondersteuning vergroten de kans op pesten onder adolescenten aanzienlijk. Op basis van dit probleem heeft het "Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma", ontwikkeld in lijn met het PRECEDE-PROCEED Model, als doel het bewustzijn van adolescenten over pesten door leeftijdsgenoten te vergroten, pestgedrag te verminderen, sociale vaardigheden te versterken en psychologisch welzijn te ondersteunen. Daarnaast streeft het programma ernaar bij te dragen aan de ontwikkeling van gezonde levensstijlgedragingen, als leidende bron te dienen voor opvoeders en families, en een positieve schoolcultuur te bevorderen.

In de tweede fase werden factoren die bijdragen aan het geïdentificeerde probleem bepaald door een literatuurstudie (Ahmed et al., 2022; D'Urso & Symonds, 2023; Farrington, 2020; Özer & Haspolat, 2024; Zych et al., 2021). Pesten door leeftijdsgenoten is een multidimensionaal fenomeen gevormd door zowel individuele kenmerken als omgevingsfactoren. Individuele factoren omvatten leeftijd, geslacht, klasniveau, sociaaleconomische status, academische prestatie en sociale vaardigheden, terwijl omgevingsfactoren leeftijdsgenotenrelaties, adolescent-ouder relaties, gezinsstructuur en lokale en maatschappelijke invloeden omvatten (Özer & Haspolat, 2024). Beschermende factoren tegen pesten spelen een significante rol in het verminderen van het risico op slachtofferschap van adolescenten. Deze factoren omvatten vertrouwensvolle en niet-opdringerige ouder-kind relaties, veilige hechtingsstijlen, affectieve en warme leeftijdsgenotenrelaties, hoge niveaus van psychosociaal welzijn en zelfwaardering, positieve relaties met leraren, academisch succes en geslacht (mannelijk zijn) (D'Urso & Symonds, 2023; Özer & Haspolat, 2024). Bovendien is bekend dat interventieprogramma's die alle belanghebbenden in de educatieve omgeving (leraren en ouders) betrekken, effectief zijn in het voorkomen van pesten en slachtofferschap. Dergelijke programma's verbeteren het kritisch denken, de sociale verantwoordelijkheid, ethisch bewustzijn, sociaal-emotionele vaardigheden—vooral empathie—en versterken prosociaal gedrag en sociale cohesie onder leeftijdsgenoten (D'Urso & Symonds, 2023).

Na het identificeren van de factoren die pesten door leeftijdsgenoten beïnvloeden, classificeerde de derde fase de predisponerende, versterkende en faciliterende factoren gericht op het creëren van verandering in pestgedrag en het ondersteunen van de duurzaamheid van deze verandering. Predisponerende factoren omvatten de kennis, attitudes, overtuigingen en waarden die de doelpopulatie motiveren tot gedragsverandering (Porter, 2016). In deze studie werden predisponerende factoren gedefinieerd om te omvatten: gebrek aan kennis van adolescenten over de definitie, effecten en negatieve gevolgen van pesten door leeftijdsgenoten; negatieve attitudes; lage niveaus van empathie; tekortkomingen in kritisch denken, sociale verantwoordelijkheid en ethisch bewustzijn; en hun erkenning van het potentieel van lachen yoga om sociaal-emotionele vaardigheden te verbeteren. Deze factoren zullen worden gemeten in de voortest en vergeleken met latere follow-up beoordelingen. Door het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma geïmplementeerd voor adolescenten, is het de bedoeling veranderingen in predisponerende factoren te bereiken.

Versterkende factoren zijn elementen die het herhalen van een gedrag aanmoedigen en ondersteunen (Crosby & Noar, 2011). In deze studie omvatten versterkende factoren invloeden die de gedragingen van adolescenten vormen via sociale ondersteuningsbronnen zoals ouders, leeftijdsgenoten, leraren en begeleiders. Leraren, klasgenoten en ouders zullen worden opgenomen in het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma. Het lachen yoga-programma zal worden geïmplementeerd in de schoolomgeving onder leiding van leraren en een onderzoeker gecertificeerd in lachen yoga, waardoor ondersteuning door leeftijdsgenoten en begeleiders wordt gewaarborgd. Adolescenten zullen de kennis en vaardigheden die ze via het programma verwerven, delen met hun ouders via brochures opgesteld door de onderzoeker, waardoor leren wordt versterkt door gezinsondersteuning.

Faciliterende factoren verwijzen naar de voorwaarden die nodig zijn voor het gedrag om plaats te vinden (Crosby & Noar, 2011). In deze studie omvatten faciliterende factoren het ontwerp van het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma geïmplementeerd om adolescenten te ondersteunen in het ontwikkelen van positieve gedragingen ten opzichte van pesten door leeftijdsgenoten en de omgeving waarin adolescenten hun sociaal-emotionele vaardigheden kunnen demonstreren. Het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma, met een totale duur van zes weken, is ontwikkeld door expertonderzoekers en omvat lachen yoga-praktijken, kennis- en vaardigheidsgerichte educatie over pesten door leeftijdsgenoten, en informatieve brochures.

De vierde fase omvat het identificeren van predisponerende (kennis, attitudes), versterkende (beloningen, ondersteuning) en faciliterende (bronnen, vaardigheden) factoren die gedragsverandering beïnvloeden en het educatieprogramma dienovereenkomstig ontwerpen. Predisponerende factoren omvatten de voorbereiding van een gezondheidseducatieprogramma over pesten door leeftijdsgenoten; versterkende factoren omvatten groepsactiviteiten, sociale ondersteuning en samenwerking met schooladministratie; en faciliterende factoren omvatten de ontwikkeling van het lachen yoga-programma door experts. De vijfde fase omvat het identificeren van de noodzakelijke bronnen, potentiële institutionele barrières en relevante beleidslijnen om het geplande Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma te implementeren en te onderhouden. Na ethische goedkeuring te hebben verkregen, zal institutionele toestemming worden verkregen. Voordat het programma wordt gestart, zullen leerlingen worden geïnformeerd over de studie, en geïnformeerde toestemmingsformulieren zullen worden verzonden naar ouders, die worden gevraagd ze te ondertekenen en terug te sturen. Mondelinge toestemming zal ook worden verkregen van de leerlingen. Toestemming is verkregen van de schaaleigenaren voor de instrumenten gebruikt in de studie. De dagen en tijden van programmaimplementatie zullen worden bepaald in samenwerking met schooladministratie. Het lachen yoga-ondersteund educatieprogramma is ontworpen door expertonderzoekers, en de benodigde uitrusting en materialen (brochures, posters, etc.) zijn voorbereid.

De zesde fase omvat de implementatie en onderhoud van het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma onder leiding van een onderzoeker gecertificeerd in lachen yoga. De zevende fase omvat procesevaluatie, waarin de geplande interventies zullen worden beoordeeld, potentiële implementatieproblemen zullen worden gemonitord, en de kwaliteit van implementatie en deelnemertevredenheid zullen worden bepaald. De achtste fase omvat impactevaluatie, waarin kortetermijneffecten (verhoogde kennis, attitudeverandering) zullen worden gemeten. In de negende fase zal uitkomstevaluatie langetermijneffecten (verminderen van het probleem, gedragsverandering) beoordelen en onderzoeken of de geplande interventies zoals bedoeld werden geïmplementeerd.

Implementatie van de Studie

De studie zal beginnen na goedkeuring van de ethische commissie en de noodzakelijke toestemmingen van de Ankara Provinciale Directie van Nationaal Onderwijs. Zodra vrijwillige leerlingen die voldoen aan de inclusiecriteria zijn geïdentificeerd, zullen leerlingen en hun ouders worden geïnformeerd over de studie vóór implementatie, en schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van ouders.

Het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma, ontwikkeld op basis van het PRECEDE-PROCEED Model, omvat educatie over de gezondheidseffecten van lachen yoga en pesten door leeftijdsgenoten. Het programma is gepland om gedurende zes weken, twee dagen per week, tijdens geschikte lesuren in samenwerking met schooladministratie te worden geïmplementeerd. Leerlingen in de interventiegroep zullen 30-40 minuten theoretische gezondheidseducatie ontvangen eenmaal per week, in lijn met het geplande curriculum, en brochures zullen worden verspreid onder families. Op de andere dag zal een onderzoeker gecertificeerd in lachen yoga 40-45 minuten durende lachen yoga-sessies uitvoeren met de leerlingen. Het gezondheidseducatie-implementatieschema wordt gepresenteerd in Tabel 2, en het lachen yoga-implementatieschema wordt gepresenteerd in Tabel 3. Klasleraren en schooladministratie zullen ook deelnemen aan de lachen yoga-sessies. De educatieve materialen voorbereid voor het programma zullen worden gepresenteerd door de onderzoeker via smartboards in het klaslokaal en zullen worden verzonden naar leerlingen en hun families. Actieve participatie van leraren en ouders in het implementatieproces is bedoeld om de attitudes en gedragingen die voor ontwikkeling zijn gericht onder leerlingen te versterken. De voorbereide educatieve brochures zijn opgenomen in de bijlage.

Er zal geen interventie worden toegepast op de controlegroep tijdens de implementatie- en gegevensverzamelingsfasen van de studie. Echter, na voltooiing van de gegevensverzameling, in overeenstemming met ethische principes, zal een eenmalige sessie gezondheidseducatie en lachen yoga worden aangeboden aan de controlegroep.

Ethische Overwegingen

De studie zal worden uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki. Om institutionele toestemming te verkrijgen, moet eerst ethische commissiegoedkeuring worden verkregen (Bijlage). Na ethische goedkeuring zal implementatietoestemming worden verkregen van de Ankara Provinciale Directie van Nationaal Onderwijs. Voordat het Lachen Yoga-Ondersteund Educatieprogramma wordt gestart, zal gedetailleerde informatie over het doel, potentiële voordelen en procedures van de studie worden verstrekt aan leerlingen en hun ouders die bereid zijn deel te nemen. Het zal duidelijk worden gesteld dat deelname geheel vrijwillig is en dat er geen dwang of financiële compensatie bij betrokken is. Vervolgens zal mondelinge toestemming worden verkregen van leerlingen en schriftelijke geïnformeerde toestemming van ouders. Toestemming is verkregen van de schaaleigenaren voor de instrumenten gebruikt in de studie en opgenomen in het aanvraagdossier.

Gegevensanalyse

Studiegegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van het Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versie 25.0. Continue variabelen zullen worden gerapporteerd als gemiddelde (x̄) en standaarddeviatie (SD). Categorische variabelen zullen worden gerapporteerd als frequentie (n) en percentage (%). Voor variabelen met twee groepen zullen de onafhankelijke steekproeven t-toets en de niet-parametrische Mann-Whitney U-toets worden gebruikt. Voor variabelen met drie of meer groepen zullen éénweg variantieanalyse (ANOVA) en de niet-parametrische Kruskal-Wallis H-toets worden gebruikt. Betrouwbaarheidsanalyses voor totale schaal- en subschaalscores zullen worden berekend met Cronbach's alfa. Een p-waarde van <0,05 zal als statistisch significant worden beschouwd in alle analyses.