- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT07549516
Tutkimus askiminibin siedettävyydestä, turvallisuudesta ja tehokkuudesta potilailla, joilla on Philadelphia-kromosomipositiivinen krooninen myelooinen leukemia kroonisessa vaiheessa Saksassa (ASC2ADHERE)
Ei-interventiivinen tutkimus askiminibin siedettävyydestä, turvallisuudesta ja tehosta vastadiagnosoiduilla ja aiemmin hoidetuilla potilailla, joilla on Philadelphia-kromosomipositiivinen krooninen myelooinen leukemia kroonisessa vaiheessa Saksassa – ASC2ADHERE-tutkimus
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Novartis Pharmaceuticals
- Puhelinnumero: +41613241111
- Sähköposti: novartis.email@novartis.com
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Novartis Pharmaceuticals
Opiskelupaikat
-
-
-
Bad Friedrichshall, Saksa, 74177
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Bad Liebenwerda, Saksa, 04924
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Berlin, Saksa, 10437
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Berlin, Saksa, 12552
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Berlin, Saksa, 10559
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Berlin, Saksa, 12487
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Bremerhaven, Saksa, 27568
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Buchholz Nordheide, Saksa, 21244
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Cottbus, Saksa, 03046
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Detmold, Saksa, 32756
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Dorfen, Saksa, 84405
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Dortmund, Saksa, 44263
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Dresden, Saksa, 01307
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Dresden, Saksa, 01127
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Düren, Saksa, 52353
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Erfurt, Saksa, 99085
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Eschweiler, Saksa, 52249
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Göttingen, Saksa, 37073
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Hanover, Saksa, 30161
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Hanover, Saksa, 30625
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Hildesheim, Saksa, 31135
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Kiel, Saksa, 24105
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Leipzig, Saksa, 04103
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Leverkusen, Saksa, 51375
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Mutlangen, Saksa, 73557
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Naunhof, Saksa, 04683
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Neuss, Saksa, 41462
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Offenburg, Saksa, 77654
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Oldenburg, Saksa, 26121
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Parchim, Saksa, 19370
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Potsdam, Saksa, 14467
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Potsdam, Saksa, 14482
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Schorndorf, Saksa, 73614
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Schwetzingen, Saksa, 68723
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Soest, Saksa, 59494
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Stade, Saksa, 21680
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Torgau, Saksa, 04860
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Wetzlar, Saksa, 35578
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
Baden-Wurttemberg
-
Baden-Baden, Baden-Wurttemberg, Saksa, 76532
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Heidenheim, Baden-Wurttemberg, Saksa, 89522
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Schwäbisch Hall, Baden-Wurttemberg, Saksa, 74523
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Winnenden, Baden-Wurttemberg, Saksa, 71364
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
Bavaria
-
Aschaffenburg, Bavaria, Saksa, 63739
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Augsburg, Bavaria, Saksa, 86152
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Donauwörth, Bavaria, Saksa, 86609
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Herrsching am Ammersee, Bavaria, Saksa, 82211
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Kempten (Allgäu), Bavaria, Saksa, 87439
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Landsberg am Lech, Bavaria, Saksa, 86899
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Munich, Bavaria, Saksa, 81241
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Regensburg, Bavaria, Saksa, 93053
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
Free Hanseatic City of Bremen
-
Bremerhaven, Free Hanseatic City of Bremen, Saksa, 27576
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
Hesse
-
Kassel, Hesse, Saksa, 34125
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Offenbach, Hesse, Saksa, 63065
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
Lower Saxony
-
Goslar, Lower Saxony, Saksa, 38642
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Rotenburg (Wümme), Lower Saxony, Saksa, 27356
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Twistringen, Lower Saxony, Saksa, 27239
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
North Rhine-Westphalia
-
Cologne, North Rhine-Westphalia, Saksa, 50674
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Cologne, North Rhine-Westphalia, Saksa, 50677
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Solingen, North Rhine-Westphalia, Saksa, 42653
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
Wesel, North Rhine-Westphalia, Saksa, 46483
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
Saxony
-
Zittau, Saxony, Saksa, 02763
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
Saxony-Anhalt
-
Merseburg, Saxony-Anhalt, Saksa, 06217
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
Schleswig-Holstein
-
Oldenburg in Holstein, Schleswig-Holstein, Saksa, 23758
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
State of Berlin
-
Berlin, State of Berlin, Saksa, 10365
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
Thuringia
-
Saalfeld, Thuringia, Saksa, 07318
- Rekrytointi
- Novartis Investigative Site
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Näytteenottomenetelmä
Tutkimusväestö
Kuvaus
Sisäänottokriteerit:
- Potilaat, jotka antavat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen osallistuakseen tutkimukseen.
- Aikuispotilaat (≥18 vuotta), joilla on vahvistettu Ph+ KML-KP-diagnoosi.
- Potilaat, jotka ovat joko vasta diagnosoituja tai jotka ovat saaneet hoitoa täsmälleen yhdellä aiemmalla TKI-lääkkeellä. Aiempi TKI-hoito on sallittu vain potilaille, jotka kuuluvat askiminibi-kohorttiin. Vertailukohorttien (imatinibi, dasatinibi, bosutinibi, nilotinibi) potilaiden on oltava vasta diagnosoituja eikä heitä saa olla hoidettu millään aiemmalla TKI-lääkkeellä.
- Potilaat, joiden hoitava lääkäri on tehnyt kliinisen päätöksen aloittaa hoito askiminibillä tai muulla TKI-lääkkeellä (imatinibi, dasatinibi, bosutinibi, nilotinibi) osana rutiinihoitoa. Kliininen päätös hoidosta on tehtävä ennen rekrytointia. Hoito ei saa olla alkanut yli 14 päivää ennen tutkimukseen mukaanottoa, ja hoito voi alkaa myös lähtötilanteen arvioinnin jälkeen.
- Potilaat, jotka haluavat osallistua rutiiniseurantakäynneille ja täyttää potilaiden raportoimat tulosmittareita koskevat kyselyt tutkimuksen aikana.
Poissulkukriteerit:
Potilaat, joilla on vasta-aiheita kroonisen myelooisen leukemian (KML) hoidolle soveltuvan valmisteyhteenvedon (SmPC) ja asiaankuuluvien kansallisten hoitosuositusten (esim. Onkopedia KML) mukaisesti, mukaan lukien seuraavat askiminibikohtaiset seikat:
- Ensimmäisen tai toisen linjan hoidossa: BCR::ABL1-fuusiotranskriptien esiintyminen, joista puuttuu eksoni a2 (esim. e13a3, e14a3).
- Toisen linjan hoidossa: tunnettu BCR::ABL1-mutaatio, joka liittyy osittain tai täysin resistenssiin askiminibille (esim. M244V, F359I/V/C; T315I).
- Potilaat, jotka saavat tai on suunniteltu saavan askiminibiä tai muita TKI-lääkkeitä hyväksytyn käyttöaiheen ulkopuolella (off-label-käyttö), mukaan lukien käyttö hyväksymättömissä annosteluohjelmissa tai -tiheyksissä, joita ei kata asianmukainen SmPC.
- Potilaat, jotka osallistuvat parhaillaan interventiotutkimukseen.
- Potilaat, jotka eivät kykene tai halua antaa kirjallista tietoon perustuvaa suostumusta.
- Potilaat, jotka eivät kykene luotettavasti täyttämään potilaiden raportoimia tulosmittareita koskevia kyselyjä kognitiivisten tai kielellisten rajoitteiden vuoksi, jotka ovat merkityksellisiä tutkimuksen arvioinneissa.
- Potilaat, joiden pitkäaikainen seuranta ei ole mahdollista odotettavissa olevan muuton tai muiden logististen esteiden vuoksi.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
Kohortit ja interventiot
Ryhmä/Kohortti |
|---|
|
Asciminib-kohortti
Aikuispotilaat, joilla on Ph+ KML-KP, joko äskettäin diagnosoitu tai aiemmin hoidettu yhdellä TKI:llä, ja joita hoidetaan askiminibillä.
|
|
Imatinib-kohortti
Aikuispotilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu Ph+ KML-KP ja joita hoidetaan imatinibillä ja jotka eivät ole saaneet aiempaa TKI-hoitoa.
|
|
Toisen sukupolven TKI-kohortti
Aikuispotilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu Ph+ KML-KP ja joita hoidetaan dasatinibilla, bosutinibilla tai nilotinibilla ja jotka eivät ole saaneet mitään aikaisempaa TKI-hoitoa.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Prosenttiosuus potilaista, joilla on suuri molekulaarinen vaste (MMR) 12 kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: Kuukausi 12
|
MMR määritellään BCR::ABL1-tasoksi ≤ 0,1 % kansainvälisen asteikon (IS) mukaan.
|
Kuukausi 12
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Potilaiden prosenttiosuus kliinisten ominaisuuksien mukaan
Aikaikkuna: Lähtötaso
|
Piirteisiin kuuluu muun muassa Philadelphia-kromosomin tai BCR::ABL1-transkriptin havaitseminen, aikaisempi hoito ja Eastern Cooperative Oncology Groupin (ECOG) toimintakyvyn tila.
|
Lähtötaso
|
|
Potilaiden osuus hoitavan lääkärin dokumentoiman TKI-hoidon päätöksen syyn mukaan
Aikaikkuna: Lähtötaso
|
Lähtötaso
|
|
|
Potilaiden osuus, joilla annosta pienennettiin annoksen pienentämisen syyn mukaan
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
|
Niiden potilaiden prosenttiosuus, joiden hoito keskeytettiin keskeytyksen syyn mukaan
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
|
Percentage of Patients Who Discontinued Treatment by Reason for Discontinuation
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
|
Aika hoidon lopettamiseen
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
|
Aika hoidon keskeyttämiseen
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
|
Aika annoksen vähentämiseen
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
|
Aika hoidon keskeyttämiseen haittatapahtumien vuoksi (TTDAE)
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
|
Niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on varhainen molekyylivaste (EMR) 3 kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: Kuukausi 3
|
EMS määritellään BCR::ABL1 ≤10% IS.
|
Kuukausi 3
|
|
Niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on molekulaarinen vaste 2 (MR2)
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
MR2 määritellään BCR::ABL1 ≤1 % IS:ksi.
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
Potilaiden osuus, joilla on MMR
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
MMR määritellään BCR::ABL1 ≤0.1% IS -arvoksi.
|
3, 6, 9, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
Lääkityksen noudattamisen raportointiasteikko (MARS-5) -pisteet
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
MARS-5-kyselylomake on validoitu itsearviointikysely, joka on kehitetty arvioimaan potilaan sitoutumista määrättyyn lääkitykseen keskittyen sekä tarkoitukselliseen että tahattomaan noudattamatta jättämiseen.
Se koostuu viidestä osiosta, joista jokainen arvioidaan 5-pisteen Likert-asteikolla 0 (aina) - 5 (ei koskaan).
Kokonaispistemäärä vaihtelee 5:n ja 25:n välillä, ja korkeampi pistemäärä osoittaa parempaa sitoutumista hoitoon.
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core-30 (EORTC QLQ-C30) Pistemäärä
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, ja 24 kuukautta
|
EORTC QLQ-C30 sisältää 30 kysymystä, joihin potilas vastaa.
Siinä on 9 moniosioista asteikkoa: 5 toimintakyvyn osa-alueita arvioivaa asteikkoa (fyysinen, roolifunktio, kognitiivinen, emotionaalinen ja sosiaalinen); 3 oireasteikkoa (väsymys, kipu ja pahoinvointi sekä oksentelu); ja yleinen terveydentila / elämänlaatu (QOL) -asteikko.
On 5 yksittäistä osiota, jotka arvioivat muita oireita (eli hengenahdistus, ruokahaluttomuus, unettomuus, ummetus ja ripuli) ja yksi yksittäinen kohta, joka koskee taudin taloudellista vaikutusta.
Kaikissa paitsi kahdessa kysymyksessä on neliportainen asteikko, joka vaihtelee "Ei lainkaan" ja "Hyvin paljon" välillä.
Kahta yleistä terveydentilaa/elämänlaatua koskevaa kysymystä varten on 7-portainen asteikko, jonka arvosanat vaihtelevat "Erittäin huono" ja "Erinomainen" välillä.
Kunkin 14 ulottuvuuden lopulliset pisteet muunnetaan siten, että ne vaihtelevat välillä 0-100, ja korkeammat pisteet osoittavat parannusta.
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, ja 24 kuukautta
|
|
Euroopan syöväntutkimus- ja hoitojärjestön KML:n elämänlaatukysely (EORTC QLQ-CML24) -pistemäärä
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
EORTC QLQ-CML24 on suunniteltu täydentämään QLQ-C30-kyselyä - QLQ-CML24 ei ole itsenäinen instrumentti, vaan sitä tulee käyttää yhdessä QLQ-C30:n kanssa. EORTC QLQ-CML24 koostuu 4 moniosa-asteikosta ja 2 yksiosa-asteikosta. Moduuli sisältää 24 kohtaa, jotka arvioivat oirekuormaa (13 kohtaa), vaikutusta huoleen/mielialaan (4 kohtaa), vaikutusta päivittäiseen elämään (3 kohtaa), tyytyväisyyttä hoitoon ja tiedonsaantiin (2 kohtaa), kehonkuvan ongelmia (1 kohta) ja tyytyväisyyttä sosiaaliseen elämään (1 kohta). Keskustelun kohteet mitataan 4 tasolla: 1=ei lainkaan, 2=vähän, 3=melko paljon, 4=erittäin paljon. Kunkin osa-alueen pisteet lasketaan keskiarvona ja muunnetaan asteikolle 0–100. Korkeampi pistemäärä oirekuormassa, vaikutuksessa huoleen/mielialaan, vaikutuksessa päivittäiseen elämään ja kehonkuvan ongelmissa tarkoittaa huonompaa lopputulosta. Korkeampi pistemäärä tyytyväisyydessä sosiaaliseen elämään sekä tyytyväisyydessä hoitoon ja tiedonsaantiin tarkoittaa korkeampaa tyytyväisyyden tasoa. |
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
Työn tuottavuuden ja toiminnan heikentyminen - Yleinen terveys (WPAI-GH) -pisteet
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
WPAI-GH on potilaan raportoima 6 kohdan kyselylomake, joka käsittelee poissaoloja, läsnäolotehokkuuden heikkenemistä, yleistä työn tuottavuuden menetystä ja toimintakyvyn heikkenemistä 7 päivän aikana ennen arviointia.
Työn tuottavuuden ja toimintakyvyn heikkenemisen tulokset esitetään heikkenemisprosentteina 0-100, jolloin korkeampi prosenttiosuus tarkoittaa suurempaa heikkenemistä ja pienempää tuottavuutta.
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 ja 24 kuukautta
|
|
Percentage of Patients With Deep Molecular Response: MR4.0
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, and 24 months
|
Deep Molecular Response (MR4.0):
≤0.01%
BCR::ABL1 IS and Reference gene copies >10,000 ABL1 or >24,000 GUSB.
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, and 24 months
|
|
Percentage of Patients With Deep Molecular Response: MR4.5
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, and 24 months
|
Deep Molecular Response (MR4.5):
≤0.0032% BCR::ABL1 IS and Reference gene copies >32,000 ABL1 or >77,000 GUSB.
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, and 24 months
|
|
Percentage of Patients With Deep Molecular Response: MR5
Aikaikkuna: 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, and 24 months
|
Deep Molecular Response (MR5): ≤0.001% BCR::ABL1 IS and Reference gene copies >100,000 ABL1 or >240,000 GUSB.
|
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, and 24 months
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Opintojohtaja: Novartis Pharmaceuticals, Novartis Pharmaceuticals
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Patologiset prosessit
- Neoplasmat
- Krooninen sairaus
- Sairauden ominaisuudet
- Neoplasmat histologisen tyypin mukaan
- Hematologiset sairaudet
- Leukemia, myeloidi
- Luuydinsairaudet
- Leukemia
- Myeloproliferatiiviset häiriöt
- Patologiset tilat, merkit ja oireet
- Hemic- ja imusuutteet
- Leukemia, myelogeeninen, krooninen, BCR-ABL-positiivinen
Muut tutkimustunnusnumerot
- CABL001J1DE02
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .