Validation ELISA des résultats des tests de diagnostic rapide hypersensibles pour la détection de P. Falciparum (ELISA)

L'élimination du paludisme à P. falciparum (PF) sur un territoire nécessite un accès universel au traitement des cas cliniques pour les communautés, et un ciblage spécifique des lieux ou des groupes de population où la transmission du paludisme persiste malgré un accès généralisé au traitement. En particulier, une forte prévalence de porteurs de parasites PF est soupçonnée d'être l'une des raisons de la persistance du paludisme. Le fait que ces porteurs ne développent pas de symptômes leur permet d'héberger et de transmettre des parasites sur de longues périodes. Ils sont susceptibles de contribuer de manière significative à la transmission dans leur communauté et même au-delà selon leurs habitudes de déplacement.

L'identification de ces poches de portage asymptomatique élevé est un élément clé de la stratégie d'élimination du paludisme, car elle permet de cibler des interventions spécifiques, telles que le traitement de masse ciblé, pour vider rapidement le réservoir asymptomatique.

Stratégiquement, pour atteindre cet objectif, nous devons être en mesure d'identifier rapidement et de manière fiable les villages ou groupes de villages dans lesquels le réservoir asymptomatique est important et doit être traité par une administration massive ciblée de médicaments (AMM).

Il n'existe actuellement aucun test au point de service pour détecter avec précision les porteurs asymptomatiques. Les tests de diagnostic rapide disponibles (TDR normaux) sont conçus pour diagnostiquer les infections paludéennes cliniquement pertinentes. Cependant, leur sensibilité pour les porteurs asymptomatiques du paludisme est faible, car la plupart de ces individus présentent des parasitémies inférieures aux seuils de détection des TDR. Actuellement, nous nous appuyons sur des enquêtes sanguines à grand volume, dans lesquelles un petit échantillon de la population du village fournit un échantillon de sang veineux de 2 ml qui peut être analysé par qPCR ultra-sensible. Cette technique permet de détecter de très faibles parasitémies. Cependant, il s'agit d'un test coûteux et les exigences techniques pour utiliser la qPCR limitent le nombre d'échantillons pouvant être testés. De plus comme l'analyse doit se faire en laboratoire, les délais d'expédition et d'analyse entraînent des délais de 4 à 8 semaines entre l'enquête et le résultat. L'étude de zones éloignées et pauvres en ressources ajoute au défi car les échantillons doivent être expédiés du terrain au laboratoire, sous chaîne du froid, dans les 24 à 48 heures suivant le prélèvement sanguin.

Pour s'assurer que les personnes asymptomatiques sont diagnostiquées de manière rentable et réalisable, il est essentiel qu'un TDR plus sensible soit mis à disposition pour une utilisation sur le terrain. En fonction de ses performances, un TDR sensible pourrait être utilisé pour des enquêtes de prévalence visant à cibler l'AMM, ou directement pour des interventions basées sur le traitement des individus positifs (détection réactive des cas ou dépistage et traitement de masse).

Un nouveau TDR hypersensible (hsRDT) a maintenant été développé mais avant de pouvoir être utilisé pour les enquêtes d'élimination, nous devons valider à la fois ses propriétés techniques (sensibilité et spécificité) et son utilité sur le terrain pour détecter la présence de PfHRP2 par rapport à un ELISA de contrôle de référence. (Enzyme Linked Immuno-Sorbent Assay). Cela permettra de confirmer les faux positifs et les vrais positifs parmi les échantillons.