Thérapie cognitive et médicamenteuse pour la dépression résistante aux médicaments

Développer une thérapie cognitive (CT) combinée efficace et un traitement médicamenteux pour les patients souffrant de dépression résistante aux médicaments (DRD) (c'est-à-dire une dépression réfractaire aux médicaments). Élaborer un manuel pour le traitement combiné des DRD qui intègre les trois formes existantes de CT (CT pour la dépression, CT pour les troubles de la personnalité et CT pour les troubles anxieux), et qui spécifie les interventions pour combiner CT et médicaments lorsque deux thérapeutes (psychothérapeute et pharmacothérapeute) fournir le traitement. Pour obtenir un contrôle randomisé ambulatoire, des données pilotes sur la valeur clinique de la combinaison CT plus traitement médicamenteux, en utilisant l'antidépresseur standard désipramine (DMI), pour obtenir des tailles d'effet et pour déterminer si le traitement mérite une enquête plus approfondie dans un essai clinique. Développer une mesure d'adhésion du thérapeute pour le traitement combiné.

Les patients reçoivent 1 des 2 traitements : CT plus DMI (n = 18) ou DMI plus prise en charge clinique (n = 12). Les 6 premiers des 18 patients CT plus DMI sont traités dans une phase pré-pilote avant le début de la randomisation. Tous les traitements se poursuivent pendant 6 mois. La batterie d'évaluation majeure est administrée à l'admission, 3 mois, 6 mois et le suivi 6 mois plus tard. Tous les traitements sont étroitement surveillés via des bandes audio et une supervision dans le but de développer et d'affiner le CT plus le traitement médicamenteux. Les bandes audio sont également utilisées pour le développement de la mesure d'adhésion. Les principaux critères de jugement sont les scores de l'échelle d'évaluation de Hamilton pour la dépression, les scores de l'inventaire de dépression de Beck, le pourcentage de patients qui obtiennent une rémission clinique des symptômes et le pourcentage d'attrition due au traitement. L'observance des schémas thérapeutiques est également une variable de résultat ciblée et mesurée.