Terapia Cognitiva e Medicamentosa para Depressão Resistente a Medicamentos

Desenvolver uma terapia cognitiva combinada eficaz (CT) mais tratamento medicamentoso para pacientes com depressão resistente a medicamentos (DRD) (ou seja, depressão refratária à medicação). Desenvolver um manual para tratamento combinado para DRD que integre três formas existentes de CT (CT para depressão, CT para transtornos de personalidade e CT para transtornos de ansiedade) e que especifique intervenções para combinar CT e medicação quando dois terapeutas (psicoterapeuta e farmacoterapeuta) fornecer o tratamento. Para obter dados piloto ambulatoriais e randomizados sobre o valor clínico do tratamento combinado de CT e medicamentos, usando o antidepressivo padrão desipramina (DMI), para obter tamanhos de efeito e determinar se o tratamento merece uma investigação mais aprofundada em um ensaio clínico. Desenvolver uma medida de adesão do terapeuta para o tratamento combinado.

Os pacientes recebem 1 de 2 tratamentos: CT mais DMI (n = 18) ou DMI mais manejo clínico (n = 12). Os primeiros 6 dos 18 pacientes CT mais DMI são tratados em uma fase pré-piloto antes do início da randomização. Todos os tratamentos continuam por 6 meses. A bateria de avaliação principal é administrada na admissão, 3 meses, 6 meses e acompanhamento 6 meses depois. Todos os tratamentos são monitorados de perto por meio de fitas de áudio e supervisão para fins de desenvolvimento e refinamento do tratamento com TC e drogas. As fitas de áudio também são utilizadas para o desenvolvimento da medida de adesão. As medidas de resultados primários são as pontuações da Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão, as pontuações do Inventário de Depressão de Beck, a porcentagem de pacientes que atingem a remissão clínica dos sintomas e a porcentagem que mostra atrito com o tratamento. A adesão aos regimes de tratamento também é uma variável de resultado direcionada e medida.