Terapia cognitiva e farmacologica per la depressione resistente ai farmaci

Sviluppare un'efficace terapia cognitiva combinata (TC) più trattamento farmacologico per i pazienti con depressione resistente ai farmaci (DRD) (cioè depressione refrattaria ai farmaci). Sviluppare un manuale per il trattamento combinato della DRD che integri tre forme esistenti di TC (TC per la depressione, TC per i disturbi di personalità e TC per i disturbi d'ansia) e che specifichi gli interventi per combinare TC e farmaci quando due terapeuti (psicoterapeuta e farmacoterapeuta) fornire il trattamento. Ottenere un controllo ambulatoriale, randomizzato, dati pilota sul valore clinico del trattamento combinato CT più farmaco, utilizzando l'antidepressivo standard desipramina (DMI), per ottenere dimensioni dell'effetto e determinare se il trattamento merita ulteriori indagini in uno studio clinico. Sviluppare una misura di aderenza del terapeuta per il trattamento combinato.

I pazienti ricevono 1 dei 2 trattamenti: CT più DMI (n = 18) o DMI più gestione clinica (n = 12). I primi 6 dei 18 pazienti CT più DMI sono trattati in una fase pre-pilota prima dell'inizio della randomizzazione. Tutti i trattamenti continuano per 6 mesi. La batteria di valutazione principale viene somministrata all'assunzione, 3 mesi, 6 mesi e follow-up 6 mesi dopo. Tutti i trattamenti sono attentamente monitorati tramite registrazioni audio e supervisione allo scopo di sviluppare e perfezionare il trattamento farmacologico CT più. Le audiocassette sono utilizzate anche per lo sviluppo della misura di aderenza. Le misure di esito primarie sono i punteggi Hamilton Rating Scale for Depression, i punteggi Beck Depression Inventory, la percentuale di pazienti che ottengono la remissione clinica dei sintomi e la percentuale che mostra logoramento dal trattamento. Anche il rispetto dei regimi terapeutici è una variabile di esito mirata e misurata.