Terapia cognitiva y farmacológica para la depresión resistente a los fármacos

Desarrollar una terapia cognitiva combinada (CT) efectiva más un tratamiento farmacológico para pacientes con depresión resistente a los medicamentos (DRD) (es decir, depresión refractaria a la medicación). Desarrollar un manual de tratamiento combinado para DRD que integre tres formas existentes de TC (TC para depresión, TC para trastornos de personalidad y TC para trastornos de ansiedad), y que especifique intervenciones para combinar TC y medicación cuando dos terapeutas (psicoterapeuta y farmacoterapeuta) proporcionar el tratamiento. Obtener datos piloto de control aleatorizado para pacientes ambulatorios sobre el valor clínico del tratamiento combinado de TC más fármacos, usando el antidepresivo estándar desipramina (DMI), para obtener tamaños del efecto y determinar si el tratamiento amerita una mayor investigación en un ensayo clínico. Desarrollar una medida de adherencia del terapeuta al tratamiento combinado.

Los pacientes reciben 1 de 2 tratamientos: CT más DMI (n = 18) o DMI más Manejo Clínico (n = 12). Los primeros 6 de los 18 pacientes con TC más DMI se tratan en una fase prepiloto antes de que comience la aleatorización. Todos los tratamientos continúan durante 6 meses. La batería de evaluación principal se administra al ingreso, 3 meses, 6 meses y seguimiento 6 meses después. Todos los tratamientos se monitorean de cerca a través de cintas de audio y supervisión con el fin de desarrollar y refinar el tratamiento con CT más medicamentos. Las cintas de audio también se utilizan para el desarrollo de la medida de adherencia. Las medidas de resultado primarias son las puntuaciones de la Escala de calificación de Hamilton para la depresión, las puntuaciones del Inventario de depresión de Beck, el porcentaje de pacientes que logran la remisión clínica de los síntomas y el porcentaje que muestra deserción del tratamiento. El cumplimiento de los regímenes de tratamiento también es una variable de resultado específica y medida.