Curiethérapie à haute dose guidée par résonance magnétique (radiothérapie à courte portée) pour le cancer de la prostate

Cette étude évaluera l'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour guider le placement d'aiguilles creuses dans la glande prostatique afin d'administrer une radiothérapie interne aux patients atteints d'un cancer de la prostate. Le cancer de la prostate est souvent traité par une combinaison de radiothérapie externe et de curiethérapie (radiation interne délivrée à proximité de la tumeur). Cette étude déterminera si l'IRM est plus précise pour guider le placement de l'aiguille que l'échographie, qui est actuellement utilisée à cette fin. Les patients auront un traitement de curiethérapie suivi de 5 semaines de traitements par faisceaux externes et d'un deuxième traitement de curiethérapie.

Les patients de 18 ans et plus atteints d'un cancer de la prostate qui ne s'est pas propagé aux os peuvent être admissibles à cette étude. Les candidats seront sélectionnés avec un examen physique, des analyses de sang et d'urine et une scintigraphie osseuse.

Pour planifier la radiothérapie, les patients subiront une tomodensitométrie (TDM) et une IRM standard du bassin et de la prostate. De plus, des tomodensitogrammes et des IRM seront effectués pour déterminer si la prostate est en bonne position pour la curiethérapie. Pour ces scans, les patients auront un lavement et un tube sera placé dans le rectum. Ils resteront ensuite immobiles sur le côté pendant environ 45 minutes pendant l'analyse. Les patients qui ont du sang dans leurs urines subiront également une cystoscopie. Il s'agit d'un examen de la vessie à l'aide d'une petite caméra qui est avancée à travers le pénis dans la vessie.

Les patients reçoivent un antibiotique pendant 2 jours avant la curiethérapie et le matin de l'intervention. Avant le test, ils ont un petit lavement et reçoivent des médicaments dans la veine et dans la colonne vertébrale pour se détendre et diminuer tout inconfort. (Le test se fait sous anesthésie générale pour les patients qui en ont besoin.) Le patient est déplacé sur une civière dans le scanner IRM et un cathéter est inséré dans la vessie à travers le pénis. La vessie est remplie d'eau et un tube est placé dans le rectum. À l'aide d'un guide en plastique placé contre la peau, environ 14 à 18 aiguilles sont ensuite placées dans la prostate. Quelques points sont cousus pour maintenir les aiguilles et le guide en place, et le tube dans le rectum est retiré. Le patient est ensuite transféré du scanner IRM au scanner CT, où le tube rectal est réinséré et les aiguilles sont ajustées. Une cystoscopie est effectuée pour s'assurer que les aiguilles ne pénètrent pas dans la vessie. Lorsque les aiguilles sont ajustées, le tube est retiré du rectum et le patient est transféré à la clinique de radio-oncologie.

Après quelques heures, lorsque la dose de rayonnement a été calculée, une substance radioactive appelée iridium est administrée. Les aiguilles placées dans la prostate sont connectées à une machine à rayonnement, et des fils minces avec des matières radioactives sur les pointes sont insérés dans chaque aiguille et retirés un peu à la fois. Le processus prend environ 20 à 30 minutes. Le patient est ensuite déconnecté de la machine et subit une autre IRM pour confirmer la position des aiguilles. Les aiguilles et le cathéter sont ensuite retirés et le patient est surveillé pendant un certain temps avant de rentrer chez lui. Les patients ont ensuite 5 semaines de radiothérapie externe, suivies d'un second traitement de curiethérapie.

Les patients reviennent à la clinique à 1, 3, 6, 12, 18, 24, 36, 48 et 60 mois après le traitement pour des tests sanguins, un examen physique et un examen des symptômes.