Braquiterapia de alta dose guiada por ressonância magnética (radioterapia de curto alcance) para câncer de próstata

Este estudo avaliará o uso de ressonância magnética (MRI) para orientar a colocação de agulhas ocas na próstata para a entrega de terapia de radiação interna para pacientes com câncer de próstata. O câncer de próstata é frequentemente tratado com uma combinação de radioterapia externa e braquiterapia (radiação interna aplicada próximo ao tumor). Este estudo determinará se a ressonância magnética é mais precisa para orientar a colocação da agulha do que o ultrassom, que atualmente é usado para esse fim. Os pacientes terão um tratamento de braquiterapia seguido por 5 semanas de tratamentos com feixe externo e uma segunda braquiterapia.

Pacientes com 18 anos de idade ou mais com câncer de próstata que não se espalhou para os ossos podem ser elegíveis para este estudo. Os candidatos serão avaliados com um exame físico, exames de sangue e urina e uma cintilografia óssea.

Para planejar a radioterapia, os pacientes farão tomografia computadorizada padrão (TC) e ressonância magnética da pelve e da próstata. Além disso, serão feitas tomografias e ressonâncias magnéticas para determinar se a próstata está em uma boa posição para a braquiterapia. Para essas varreduras, os pacientes farão um enema e um tubo será colocado no reto. Eles ficarão deitados de lado por cerca de 45 minutos durante o exame. Os pacientes que têm sangue na urina também serão submetidos à cistoscopia. Este é um exame da bexiga usando uma pequena câmera que avança através do pênis até a bexiga.

Os pacientes recebem um antibiótico por 2 dias antes da braquiterapia e na manhã do procedimento. Antes do teste, eles fazem um pequeno enema e recebem medicamentos na veia e na coluna para relaxar e diminuir qualquer desconforto. (O teste é feito sob anestesia geral para os pacientes que precisam dele.) O paciente é movido em uma maca para o scanner de ressonância magnética e um cateter é inserido na bexiga através do pênis. A bexiga é preenchida com água e um tubo é colocado no reto. Com a ajuda de uma guia de plástico colocada contra a pele, cerca de 14 a 18 agulhas são colocadas na próstata. Alguns pontos são costurados para manter as agulhas e o guia no lugar, e o tubo no reto é removido. O paciente é transferido do scanner de RM para o scanner de TC, onde o tubo retal é reinserido e as agulhas são ajustadas. Uma cistoscopia é feita para garantir que as agulhas não entrem na bexiga. Quando as agulhas são ajustadas, o tubo é removido do reto e o paciente é encaminhado para a clínica de radioterapia oncológica.

Depois de algumas horas, quando a dose de radiação é calculada, uma substância radioativa chamada irídio é administrada. As agulhas colocadas na próstata são conectadas a uma máquina de radiação, e fios finos com material radioativo nas pontas são inseridos em cada agulha e retirados um pouco de cada vez. O processo leva cerca de 20 a 30 minutos. O paciente é então desconectado da máquina e passa por outra ressonância magnética para confirmar a posição das agulhas. As agulhas e o cateter são então removidos e o paciente é monitorado por um tempo antes de ir para casa. Os pacientes então têm 5 semanas de terapia com feixe externo, seguidos por um segundo tratamento de braquiterapia.

Os pacientes retornam à clínica 1, 3, 6, 12, 18, 24, 36, 48 e 60 meses após o tratamento para exames de sangue, exame físico e revisão dos sintomas.