Magnetisk resonans-veiledet høydose brakyterapi (kortdistanse strålebehandling) for prostatakreft

Denne studien vil evaluere bruken av magnetisk resonansavbildning (MRI) for å veilede plassering av hule nåler inn i prostatakjertelen for å levere intern strålebehandling til pasienter med prostatakreft. Prostatakreft behandles ofte med en kombinasjon av ekstern strålebehandling og brakyterapi (intern stråling levert nær svulsten). Denne studien vil avgjøre om MR er mer nøyaktig når det gjelder å veilede nåleplassering enn ultralyd, som i dag brukes til dette formålet. Pasientene vil ha en brakyterapibehandling etterfulgt av 5 uker med ekstern strålebehandling og en andre brakyterapi.

Pasienter 18 år og eldre med prostatakreft som ikke har spredt seg til beinet kan være kvalifisert for denne studien. Kandidatene vil bli screenet med en fysisk undersøkelse, blod- og urinprøver og en beinskanning.

For å planlegge for strålebehandling vil pasienter ha standard datatomografi (CT) og MR-skanning av bekken og prostata. I tillegg vil det bli gjort CT- og MR-skanninger for å avgjøre om prostata er i en god posisjon for brakyterapi. For disse skanningene vil pasientene ha et klyster og en sonde vil bli plassert i endetarmen. De vil da ligge stille på siden i ca 45 minutter under skanningen. Pasienter som har blod i urinen vil også gjennomgå cystoskopi. Dette er en undersøkelse av blæren med et lite kamera som føres gjennom penis og inn i blæren.

Pasientene får antibiotika i 2 dager før brakyterapien og om morgenen prosedyren. Før testen har de et lite klyster og får medisiner gjennom venen og inn i ryggraden for å slappe av og redusere ubehag. (Testen gjøres under generell anestesi for pasienter som trenger det.) Pasienten flyttes på en båre inn i MR-skanneren og et kateter føres inn i blæren gjennom penis. Blæren fylles med vann og et rør legges i endetarmen. Ved hjelp av en plastguide plassert mot huden, settes det så rundt 14 til 18 nåler i prostata. Noen sting blir sydd for å holde nålene og guiden på plass, og røret i endetarmen fjernes. Pasienten overføres fra MR-skanneren til CT-skanneren, hvor endetarmsrøret settes inn igjen og nålene justeres. En cystoskopi er gjort for å sikre at nålene ikke kommer inn i blæren. Når nålene er justert, fjernes sonden fra endetarmen og pasienten flyttes til stråleonkologisk klinikk.

Etter noen timer, når stråledosen er beregnet, gis et radioaktivt stoff som kalles iridium. Nålene plassert i prostata kobles til en strålemaskin, og tynne ledninger med radioaktivt materiale på tuppene settes inn i hver nål og trekkes ut litt om gangen. Prosessen tar omtrent 20 til 30 minutter. Pasienten kobles deretter fra maskinen og gjennomgår en ny MR-skanning for å bekrefte plasseringen av nålene. Nålene og kateteret fjernes så og pasienten overvåkes en stund før hjemreise. Pasientene får deretter 5 uker med ekstern strålebehandling, etterfulgt av en andre brakyterapibehandling.

Pasienter kommer tilbake til klinikken 1, 3, 6, 12, 18, 24, 36, 48 og 60 måneder etter behandling for blodprøver, fysisk undersøkelse og gjennomgang av symptomer.