Braquiterapia de dosis alta guiada por resonancia magnética (radioterapia de corto alcance) para el cáncer de próstata

Este estudio evaluará el uso de imágenes por resonancia magnética (IRM) para guiar la colocación de agujas huecas en la glándula prostática para administrar radioterapia interna a pacientes con cáncer de próstata. El cáncer de próstata a menudo se trata con una combinación de radioterapia de haz externo y braquiterapia (radiación interna administrada cerca del tumor). Este estudio determinará si la resonancia magnética es más precisa para guiar la colocación de la aguja que el ultrasonido, que actualmente se usa para este propósito. Los pacientes recibirán un tratamiento de braquiterapia seguido de 5 semanas de tratamientos de haz externo y una segunda braquiterapia.

Los pacientes de 18 años de edad y mayores con cáncer de próstata que no se ha propagado a los huesos pueden ser elegibles para este estudio. Los candidatos serán evaluados con un examen físico, análisis de sangre y orina, y una gammagrafía ósea.

Para planificar la radioterapia, los pacientes se someterán a tomografías computarizadas (TC) y resonancias magnéticas estándar de la pelvis y la próstata. Además, se realizarán tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para determinar si la próstata está en una buena posición para la braquiterapia. Para estas exploraciones, los pacientes tendrán un enema y se colocará un tubo en el recto. Luego permanecerán acostados de lado durante aproximadamente 45 minutos durante la exploración. Los pacientes que tienen sangre en la orina también se someterán a una cistoscopia. Este es un examen de la vejiga usando una pequeña cámara que se avanza a través del pene hacia la vejiga.

Los pacientes reciben un antibiótico durante 2 días antes de la braquiterapia y en la mañana del procedimiento. Antes de la prueba, se les aplica un pequeño enema y se les administran medicamentos a través de la vena y dentro de la columna para relajarlos y disminuir cualquier molestia. (La prueba se realiza bajo anestesia general para los pacientes que lo requieran). El paciente se traslada en una camilla al escáner de resonancia magnética y se inserta un catéter en la vejiga a través del pene. La vejiga se llena de agua y se coloca un tubo en el recto. Con la ayuda de una guía de plástico colocada contra la piel, se colocan alrededor de 14 a 18 agujas en la próstata. Se cosen algunos puntos para mantener las agujas y la guía en su lugar, y se retira el tubo en el recto. El paciente es transferido del escáner MR al escáner CT, donde se reinserta el tubo rectal y se ajustan las agujas. Se realiza una cistoscopia para asegurarse de que las agujas no entren en la vejiga. Cuando se ajustan las agujas, se retira el tubo del recto y se traslada al paciente a la clínica de oncología radioterápica.

Al cabo de unas horas, cuando se ha calculado la dosis de radiación, se administra una sustancia radiactiva llamada iridio. Las agujas que se colocan en la próstata se conectan a una máquina de radiación, y se insertan alambres delgados con material radiactivo en las puntas en cada aguja y se retiran poco a poco. El proceso toma alrededor de 20 a 30 minutos. Luego se desconecta al paciente de la máquina y se le realiza otra resonancia magnética para confirmar la posición de las agujas. Luego se retiran las agujas y el catéter y se monitorea al paciente por un tiempo antes de irse a casa. Luego, los pacientes reciben 5 semanas de terapia de haz externo, seguidas de un segundo tratamiento de braquiterapia.

Los pacientes regresan a la clínica 1, 3, 6, 12, 18, 24, 36, 48 y 60 meses después del tratamiento para análisis de sangre, examen físico y revisión de síntomas.