Évaluation et traitement des complications oculaires de la vaccination contre la vaccine

Le virus de la vaccine (un parent vivant mais relativement faible de la variole et de la cowpox) est utilisé pour vacciner les personnes contre le développement de la variole (variole) résultant d'une infection par le genre viral Orthopoxvirus. Bien que l'on pensait que la variole avait été éradiquée dans le monde entier au cours des années 1970, certaines cultures de variole ont été conservées dans les laboratoires de plusieurs pays et peuvent constituer une menace potentielle si elles sont utilisées comme arme biologique. Cela a récemment conduit à des programmes où des inoculations massives de vaccinia ont été lancées à travers les États-Unis.

La vaccination contre la variole à l'aide de la vaccine peut entraîner des complications. Les réactions sont rarement graves ou mettent la vie en danger, mais l'une des complications graves les plus courantes se produit dans et autour de l'œil. Cela se produit lorsqu'une personne transfère des virus de la vaccine par contact de son site d'inoculation primaire à ses propres yeux (auto-inoculation). Une exposition accidentelle peut également se produire en laboratoire ou par contact avec une personne vaccinée. L'atteinte oculaire peut être limitée aux paupières ou à la conjonctive, mais peut facilement être transférée à la cornée. La kératite peut entraîner des cicatrices qui pourraient avoir un impact grave et permanent sur la vision. Même lorsque la cornée n'est pas affectée, des lésions étendues sur la paupière ou d'autres tissus oculaires peuvent entraîner des complications supplémentaires menaçant la vue.

Récemment, la Food and Drug Administration des États-Unis a autorisé la vaccinia immunoglobuline intraveineuse (humaine) (VIGIV, anciennement connue sous le nom de NP-016). Il est indiqué pour le "traitement et/ou la modification des affections suivantes, qui sont des complications résultant de la vaccination contre la variole : (a) Eczéma vaccinatum ; (b) Vaccine évolutive ; (c) Vaccine généralisée sévère ; (d) Infections par la vaccine chez les individus qui ont des affections cutanées telles que brûlures, impétigo, varicelle-zona ou herbe à puce ; ou les personnes qui ont des lésions cutanées eczémateuses en raison de l'activité ou de l'étendue de ces lésions ; et (e) les infections aberrantes induites par le virus de la implantation dans les yeux (sauf en cas de kératite isolée), la bouche ou d'autres zones où l'infection par la vaccine constituerait un risque particulier." La mise en garde concernant la kératite vaccinale isolée apparaît bien qu'il ne soit pas certain que l'utilisation de VIGIV diminue ou augmente les cicatrices cornéennes chez l'homme. L'implication d'une augmentation des cicatrices est basée sur certaines preuves dans des modèles animaux indiquant qu'une opacification cornéenne plus étendue peut se produire après un traitement VIG. Pour déterminer si cette implication a une signification clinique, deux cents participants à l'étude présentant une atteinte cornéenne suite à une vaccination contre la vaccine ou à une autre exposition seront randomisés pour recevoir soit un placebo, soit VIGIV. Tous les participants inscrits recevront des traitements antiviraux standard pour les complications oculaires. Les proportions sur un an de cicatrices cornéennes seront comparées entre les deux groupes. Une meilleure connaissance des mécanismes biologiques des complications associées à la vaccination contre la vaccine et aux tests de diagnostic rapide peut conduire à des formes de thérapie plus efficaces.