Hodnocení a léčba očních komplikací očkování proti vakcinii

Virus vakcínie (živý, ale relativně slabý příbuzný neštovic a kravských neštovic) se používá k očkování lidí proti rozvoji neštovic (variola) v důsledku infekce virem rodu Orthopoxvirus. Ačkoli se v 70. letech 20. století předpokládalo, že neštovice byly celosvětově vymýceny, některé kultury neštovic byly uchovány v laboratořích několika zemí a mohou představovat potenciální hrozbu, pokud se použijí jako biologická zbraň. To nedávno vedlo k programům, kde byla zahájena hromadná očkování vakcínou po celých USA.

Očkování proti neštovicím pomocí vakcínie může vést ke komplikacím. Reakce jsou zřídka závažné nebo život ohrožující, ale jedna z nejčastějších závažných komplikací se vyskytuje v oku a jeho okolí. K tomu dochází, když člověk přenáší viry vakcínie dotykem z místa primárního očkování do vlastních očí (autoočkování). K náhodné expozici může dojít i v laboratoři nebo při kontaktu s očkovanou osobou. Postižení oka může být omezeno na víčka nebo spojivku, ale může se snadno přenést na rohovku. Keratitida může mít za následek zjizvení, které by mohlo mít vážný a trvalý dopad na vidění. I když rohovka není postižena, rozsáhlé léze na víčku nebo jiných očních tkáních mohou vést k dalším komplikacím ohrožujícím zrak.

Nedávno americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv povolil podání vakcíny Immune Globulin Intravenous (Human) (VIGIV, dříve známé jako NP-016). Je indikován k „léčbě a/nebo úpravě následujících stavů, které jsou komplikacemi vyplývajícími z očkování proti pravým neštovicím: (a) Eczema vaccinatum; (b) Progresivní vakcinie; (c) Těžká generalizovaná vakcinie; (d) Infekce vakcínií u jedinců kteří mají kožní onemocnění, jako jsou popáleniny, impetigo, varicella-zoster nebo jedovatý břečťan; nebo jedinci, kteří mají ekzematózní kožní léze buď kvůli aktivitě nebo rozsahu takových lézí; a (e) aberantní infekce vyvolané virem vakcínie, včetně jeho náhodného výskytu implantace do očí (kromě případů izolované keratitidy), úst nebo jiných oblastí, kde by infekce vakcínie představovala zvláštní nebezpečí." Objevuje se bezpečnostní prohlášení týkající se izolované keratitidy vakcínie, i když není jisté, zda použití VIGIV sníží nebo zvýší zjizvení rohovky u lidí. Důsledek zvýšeného zjizvení je založen na některých důkazech na zvířecích modelech, které ukazují, že po terapii VIG může dojít k rozsáhlejšímu zakalení rohovky. Aby se zjistilo, zda má tento důsledek klinický význam, dvě stě účastníků studie s postižením rohovky po očkování proti vakcínii nebo jiné expozici bude randomizováno, aby dostali buď placebo nebo VIGIV. Všem přihlášeným účastníkům bude poskytnuta standardní antivirová léčba očních komplikací. Mezi těmito dvěma skupinami budou porovnány roční podíly zjizvení rohovky. Další poznatky o biologických mechanismech komplikací spojených s očkováním proti vakcinie a rychlý diagnostický test mohou vést k účinnějším formám terapie.