Bewertung und Behandlung von Augenkomplikationen der Vaccinia-Impfung

Vacciniavirus (ein lebender, aber relativ schwacher Verwandter von Pocken und Kuhpocken) wird verwendet, um Menschen gegen die Entwicklung von Pocken (Variola) zu impfen, die aus einer Infektion mit der Virusgattung Orthopoxvirus resultieren. Obwohl angenommen wurde, dass die Pocken in den 1970er Jahren weltweit ausgerottet waren, wurden einige Pockenkulturen in den Labors mehrerer Länder aufbewahrt und können eine potenzielle Bedrohung darstellen, wenn sie als biologische Waffe verwendet werden. Dies hat kürzlich zu Programmen geführt, bei denen Massenimpfungen mit Vaccinia in den gesamten USA initiiert wurden.

Die Impfung gegen Pocken mit Vaccinia kann zu Komplikationen führen. Die Reaktionen sind selten schwerwiegend oder lebensbedrohlich, aber eine der häufigsten schwerwiegenden Komplikationen tritt im und um das Auge herum auf. Dies geschieht, wenn eine Person Vacciniaviren durch Berührung von ihrer primären Impfstelle auf ihre eigenen Augen überträgt (Autoinokulation). Eine versehentliche Exposition kann auch im Labor oder durch Kontakt mit einer geimpften Person erfolgen. Die Augenbeteiligung kann auf die Lider oder die Bindehaut beschränkt sein, kann aber leicht auf die Hornhaut übertragen werden. Keratitis kann zu Narbenbildung führen, die schwerwiegende und dauerhafte Auswirkungen auf das Sehvermögen haben können. Auch wenn die Hornhaut nicht betroffen ist, können ausgedehnte Läsionen am Lid oder anderen Augengeweben zu zusätzlichen visusbedrohenden Komplikationen führen.

Kürzlich hat die US Food and Drug Administration Vaccinia Immunglobulin Intravenous (Human) (VIGIV, früher bekannt als NP-016) lizenziert. Es ist indiziert zur "Behandlung und/oder Modifikation der folgenden Zustände, die Komplikationen infolge einer Pockenimpfung sind: (a) Eczema vaccinatum; (b) Progressive Vaccinia; (c) Schwere generalisierte Vaccinia; (d) Vaccinia-Infektionen bei Personen die Hauterkrankungen wie Verbrennungen, Impetigo, Windpocken oder Poison Ivy haben; oder Personen, die ekzematöse Hautläsionen aufgrund entweder der Aktivität oder des Ausmaßes solcher Läsionen haben; und (e) abweichende Infektionen, die durch das Vacciniavirus induziert werden, einschließlich dessen zufällig Implantation in die Augen (außer bei isolierter Keratitis), den Mund oder andere Bereiche, in denen eine Vaccinia-Infektion eine besondere Gefahr darstellen würde.“ Der Sicherheitshinweis bezüglich isolierter Vaccinia-Keratitis erscheint, obwohl ungewiss ist, ob die Anwendung von VIGIV die Hornhautvernarbung beim Menschen verringern oder verstärken wird. Die Implikation einer erhöhten Narbenbildung basiert auf einigen Hinweisen in Tiermodellen, die darauf hindeuten, dass nach einer VIG-Therapie eine stärkere Hornhauttrübung auftreten kann. Um zu untersuchen, ob diese Implikation eine klinische Bedeutung hat, werden 200 Studienteilnehmer mit Hornhautbeteiligung nach einer Vaccinia-Impfung oder einer anderen Exposition randomisiert, um entweder Placebo oder VIGIV zu erhalten. Alle eingeschriebenen Teilnehmer erhalten antivirale Standardbehandlungen für Augenkomplikationen. Die Ein-Jahres-Proportionen der Hornhautvernarbung werden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Weiteres Wissen über die biologischen Mechanismen von Komplikationen im Zusammenhang mit Vaccinia-Impfung und diagnostischen Schnelltests kann zu effektiveren Therapieformen führen.