Avaliação e Tratamento de Complicações Oculares da Vacinação Vaccinia

O vírus vaccinia (um parente vivo, mas relativamente fraco, da varíola e da varíola bovina) é usado para vacinar as pessoas contra o desenvolvimento da varíola (varíola) resultante de uma infecção com o gênero viral Orthopoxvirus. Embora a varíola tenha sido erradicada em todo o mundo durante a década de 1970, algumas culturas de varíola foram retidas em laboratórios de vários países e podem representar uma ameaça potencial se usadas como arma biológica. Isso levou recentemente a programas em que inoculações em massa com vaccinia foram iniciadas nos EUA.

A vacinação contra a varíola usando vaccinia pode resultar em complicações. As reações raramente são graves ou ameaçam a vida, mas uma das complicações graves mais comuns ocorre dentro e ao redor do olho. Isso ocorre quando uma pessoa transfere o vírus vaccinia pelo toque de seu local de inoculação primário para seus próprios olhos (auto-inoculação). A exposição acidental também pode ocorrer em laboratório ou por contato com uma pessoa vacinada. O envolvimento ocular pode estar confinado às pálpebras ou conjuntiva, mas pode ser facilmente transferido para a córnea. A ceratite pode resultar em cicatrizes que podem ter um impacto grave e permanente na visão. Mesmo quando a córnea não é afetada, lesões extensas na pálpebra ou em outros tecidos oculares podem levar a complicações adicionais que ameaçam a visão.

Recentemente, a Food and Drug Administration dos EUA licenciou Vaccinia Immune Globulin Intravenous (Human) (VIGIV, anteriormente conhecido como NP-016). É indicado para o "tratamento e/ou modificação das seguintes condições, que são complicações decorrentes da vacinação contra a varíola: (a) Eczema vaccinatum; (b) Vaccinia progressiva; (c) Vaccinia generalizada grave; (d) Infecções por vaccinia em indivíduos que tenham problemas de pele como queimaduras, impetigo, varicela-zoster ou hera venenosa; ou indivíduos que tenham lesões cutâneas eczematosas devido à atividade ou extensão de tais lesões; e (e) infecções aberrantes induzidas pelo vírus vaccinia que incluem sua transmissão acidental implantação nos olhos (exceto em casos de ceratite isolada), boca ou outras áreas onde a infecção por vaccinia constituiria um perigo especial." A declaração de precaução em relação à ceratite isolada por vaccinia aparece, embora seja incerto se o uso de VIGIV diminuirá ou aumentará a cicatrização da córnea em humanos. A implicação do aumento da cicatrização é baseada em algumas evidências em modelos animais, indicando que pode ocorrer uma opacificação mais extensa da córnea após a terapia VIG. Para investigar se esta implicação tem significado clínico, duzentos participantes do estudo com envolvimento da córnea após vacinação com vacínia ou outra exposição serão randomizados para receber placebo ou VIGIV. Todos os participantes inscritos receberão tratamentos antivirais padrão para complicações oculares. Proporções de um ano de cicatrização da córnea serão comparadas entre os dois grupos. O conhecimento adicional sobre os mecanismos biológicos das complicações associadas à vacinação contra vacínia e ao teste de diagnóstico rápido pode levar a formas de terapia mais eficazes.