Evaluación y Tratamiento de las Complicaciones Oculares de la Vacunación contra Vaccinia

El virus vaccinia (un pariente vivo pero relativamente débil de la viruela y la viruela bovina) se usa para vacunar a las personas contra el desarrollo de la viruela (variola) como resultado de una infección con el género viral Orthopoxvirus. Aunque se pensó que la viruela había sido erradicada en todo el mundo durante la década de 1970, algunos cultivos de viruela se han conservado en los laboratorios de varios países y pueden representar una amenaza potencial si se usan como arma biológica. Esto ha llevado recientemente a programas en los que se han iniciado inoculaciones masivas con vaccinia en todo EE. UU.

La vacunación contra la viruela usando vaccinia puede resultar en complicaciones. Las reacciones rara vez son graves o ponen en peligro la vida, pero una de las complicaciones graves más comunes ocurre en y alrededor del ojo. Esto ocurre cuando una persona transfiere los virus vaccinia al tacto desde su sitio de inoculación principal a sus propios ojos (autoinoculación). La exposición accidental también puede ocurrir en el laboratorio o por contacto con una persona vacunada. La afectación ocular puede limitarse a los párpados o la conjuntiva, pero puede transferirse fácilmente a la córnea. La queratitis puede provocar cicatrices que podrían tener un impacto severo y permanente en la visión. Incluso cuando la córnea no se ve afectada, las lesiones extensas en el párpado u otros tejidos oculares pueden provocar complicaciones adicionales que amenazan la vista.

Recientemente, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. autorizó la inmunoglobulina intravenosa (humana) de vaccinia (VIGIV, anteriormente conocida como NP-016). Está indicado para el "tratamiento y/o modificación de las siguientes condiciones, que son complicaciones resultantes de la vacunación contra la viruela: (a) Eczema vaccinatum; (b) Vaccinia progresiva; (c) Vaccinia generalizada grave; (d) Infecciones por Vaccinia en individuos que tienen enfermedades de la piel como quemaduras, impétigo, varicela-zóster o hiedra venenosa; o personas que tienen lesiones eccematosas en la piel debido a la actividad o la extensión de tales lesiones; y (e) Infecciones aberrantes inducidas por el virus vaccinia que incluye su transmisión accidental implantación en ojos (excepto en casos de queratitis aislada), boca u otras áreas donde la infección por vaccinia constituiría un riesgo especial". Aparece la declaración de precaución con respecto a la queratitis aislada por vaccinia, aunque no está claro si el uso de VIGIV disminuirá o aumentará la cicatrización de la córnea en humanos. La implicación de un aumento de la cicatrización se basa en algunas pruebas en modelos animales que indican que puede producirse una opacidad corneal más extensa después de la terapia con VIG. Para investigar si esta implicación tiene importancia clínica, doscientos participantes del estudio con afectación de la córnea después de la vacunación contra vaccinia u otra exposición serán asignados al azar para recibir placebo o VIGIV. Todos los participantes inscritos recibirán tratamientos antivirales estándar para las complicaciones oculares. Se compararán las proporciones de un año de cicatrización corneal entre los dos grupos. Un mayor conocimiento sobre los mecanismos biológicos de las complicaciones asociadas con la vacunación contra vaccinia y la prueba de diagnóstico rápido puede conducir a formas de terapia más efectivas.