Ocena i leczenie powikłań oczu po szczepieniu krowianki

Wirus krowianki (żywy, ale stosunkowo słaby krewny ospy prawdziwej i krowiej) służy do szczepienia ludzi przeciwko rozwojowi ospy prawdziwej (variola) będącej wynikiem zakażenia wirusem z rodzaju Orthopoxvirus. Chociaż uważano, że ospa została wyeliminowana na całym świecie w latach siedemdziesiątych XX wieku, niektóre kultury ospy zostały zachowane w laboratoriach kilku krajów i mogą stanowić potencjalne zagrożenie, jeśli zostaną użyte jako broń biologiczna. Doprowadziło to ostatnio do programów masowych szczepień krowianką w całych Stanach Zjednoczonych.

Szczepienie przeciwko ospie przy użyciu krowianki może powodować powikłania. Reakcje rzadko są poważne lub zagrażają życiu, ale jedno z najczęstszych poważnych powikłań występuje w oku i wokół niego. Dzieje się tak, gdy osoba przenosi wirusy krowianki przez dotyk z pierwotnego miejsca szczepienia do własnych oczu (auto-szczepienie). Przypadkowe narażenie może również wystąpić w laboratorium lub przez kontakt z osobą zaszczepioną. Zajęcie oka może ograniczać się do powiek lub spojówki, ale może łatwo przenieść się na rogówkę. Zapalenie rogówki może powodować blizny, które mogą mieć poważny i trwały wpływ na wzrok. Nawet jeśli rogówka nie jest zajęta, rozległe zmiany na powiece lub innych tkankach oka mogą prowadzić do dodatkowych powikłań zagrażających wzrokowi.

Niedawno amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków wydała licencję na Vaccinia Immune Globulin Intravenous (Human) (VIGIV, wcześniej znana jako NP-016). Jest wskazany w „leczeniu i/lub modyfikacji następujących stanów, które są powikłaniami wynikającymi ze szczepienia przeciwko ospie: (a) wyprysk vaccinatum; (b) krowianka postępująca; (c) ciężka uogólniona krowianka; (d) zakażenia krowianką u osób cierpiących na choroby skóry, takie jak oparzenia, liszajec, ospa wietrzna-półpasiec lub trujący bluszcz; lub osoby, które mają wypryskowe zmiany skórne z powodu aktywności lub rozległości takich zmian; oraz (e) nieprawidłowe infekcje wywołane wirusem krowianki, w tym jego przypadkowe implantacja w oczach (z wyjątkiem przypadków izolowanego zapalenia rogówki), ustach lub innych obszarach, w których zakażenie krowianką stanowiłoby szczególne zagrożenie”. Pojawia się ostrzeżenie dotyczące izolowanego zapalenia rogówki wywołanego przez krowiankę, chociaż nie jest pewne, czy stosowanie VIGIV zmniejszy lub zwiększy bliznowacenie rogówki u ludzi. Implikacje zwiększonego bliznowacenia są oparte na pewnych dowodach z modeli zwierzęcych wskazujących, że po terapii VIG może wystąpić bardziej rozległe zmętnienie rogówki. Aby zbadać, czy ta implikacja ma znaczenie kliniczne, dwustu uczestników badania z zajęciem rogówki po szczepieniu przeciwko krowiance lub innej ekspozycji zostanie losowo przydzielonych do grupy otrzymującej placebo lub VIGIV. Wszyscy zapisani uczestnicy otrzymają standardowe leczenie przeciwwirusowe w przypadku powikłań ocznych. Jednoroczne proporcje bliznowacenia rogówki zostaną porównane między dwiema grupami. Dalsza wiedza na temat biologicznych mechanizmów powikłań związanych ze szczepieniem przeciwko krowiance oraz szybki test diagnostyczny mogą prowadzić do skuteczniejszych form terapii.