Evaluatie en behandeling van oogcomplicaties van vaccinatie met vaccinia

Vacciniavirus (een levend maar relatief zwak familielid van pokken en koepokken) wordt gebruikt om mensen te vaccineren tegen de ontwikkeling van pokken (variola) als gevolg van een infectie met het virale genus Orthopoxvirus. Hoewel men dacht dat pokken in de jaren zeventig wereldwijd waren uitgeroeid, zijn sommige pokkenculturen bewaard gebleven in de laboratoria van verschillende landen en kunnen ze een potentiële bedreiging vormen als ze als biologisch wapen worden gebruikt. Dit heeft onlangs geleid tot programma's waarbij massale inentingen met vaccinia zijn gestart in de hele VS.

Vaccinatie tegen pokken met behulp van vaccinia kan tot complicaties leiden. Reacties zijn zelden ernstig of levensbedreigend, maar een van de meest voorkomende ernstige complicaties treedt op in en rond het oog. Dit gebeurt wanneer een persoon vacciniavirussen door aanraking overdraagt ​​van zijn primaire inentingsplaats naar zijn eigen ogen (auto-inenting). Accidentele blootstelling kan ook plaatsvinden in het laboratorium of door contact met een gevaccineerde persoon. Aantasting van het oog kan beperkt blijven tot de oogleden of het bindvlies, maar kan gemakkelijk worden overgebracht naar het hoornvlies. Keratitis kan leiden tot littekens die een ernstige en blijvende invloed op het gezichtsvermogen kunnen hebben. Zelfs als het hoornvlies niet is aangetast, kunnen uitgebreide laesies op het ooglid of ander oogweefsel leiden tot extra gezichtsbedreigende complicaties.

Onlangs heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration een vergunning verleend voor Vaccinia Immune Globulin Intravenous (Human) (VIGIV, voorheen bekend als NP-016). Het is geïndiceerd voor de "behandeling en/of wijziging van de volgende aandoeningen, die complicaties zijn als gevolg van pokkenvaccinatie: (a) Eczeem vaccinatum; (b) Progressieve vaccinia; (c) Ernstige gegeneraliseerde vaccinia; (d) Vaccinia-infecties bij individuen die huidaandoeningen hebben zoals brandwonden, impetigo, varicella-zoster of gifsumak; of personen die eczemateuze huidlaesies hebben vanwege de activiteit of de uitgebreidheid van dergelijke laesies; en (e) afwijkende infecties veroorzaakt door het vacciniavirus, inclusief de accidentele implantatie in ogen (behalve in gevallen van geïsoleerde keratitis), mond of andere gebieden waar vaccinia-infectie een bijzonder risico zou vormen." De voorzorgsmaatregel met betrekking tot geïsoleerde vaccinia-keratitis verschijnt, hoewel het onzeker is of het gebruik van VIGIV littekens op het hoornvlies bij mensen zal verminderen of vergroten. De implicatie van meer littekenvorming is gebaseerd op enig bewijs in diermodellen dat aangeeft dat er meer vertroebeling van het hoornvlies kan optreden na VIG-therapie. Om te onderzoeken of deze implicatie klinisch significant is, zullen tweehonderd studiedeelnemers met betrokkenheid van het hoornvlies na vacciniavaccinatie of andere blootstelling willekeurig worden verdeeld om placebo of VIGIV te krijgen. Alle ingeschreven deelnemers krijgen standaard antivirale behandelingen voor oculaire complicaties. De eenjarige proporties van hoornvlieslittekens zullen tussen de twee groepen worden vergeleken. Verdere kennis over de biologische mechanismen van complicaties die samenhangen met vacciniavaccinatie en snelle diagnostische tests kunnen leiden tot effectievere vormen van therapie.