Réduire la sous-utilisation du traitement du cancer du sein à un stade précoce dans les communautés minoritaires

Des traitements adjuvants efficaces tels que la radiothérapie après chirurgie conservatrice du sein et la chimiothérapie ou l'hormonothérapie pour le cancer du sein de stade 1b ou 2 améliorent la survie sans maladie et la survie globale. Des taux plus faibles de radiothérapie après une chirurgie mammaire conservatrice ont été rapportés chez les femmes noires. Il existe peu de données sur les disparités raciales dans la réception de thérapies chimio ou hormonales ; cependant, des taux de survie par stade plus faibles chez les Noirs et chez les femmes avec une assurance faible ou sans assurance suggèrent une sous-utilisation de ces traitements. Malgré l'élimination des disparités raciales dans les taux de dépistage par mammographie, le plein avantage du dépistage ne sera réalisé que si la sous-utilisation de traitements efficaces pour le cancer du sein à un stade précoce est éliminée. On sait peu de choses sur les raisons de la sous-utilisation de ces traitements ou sur les moyens d'augmenter les taux de traitement. Nos travaux préliminaires suggèrent que les renvois omis et le manque de suivi représentent la majorité de la sous-utilisation, en particulier chez les patients minoritaires.

Le projet proposé sur le cancer du sein mesurera l'étendue de la sous-utilisation de traitements efficaces contre le cancer du sein chez les patientes des hôpitaux desservant East and Central Harlem et d'autres communautés minoritaires du bas de Manhattan. Nous interrogerons d'abord les médecins et les patients sur leurs raisons d'omission de traitements adjuvants efficaces. Dans les 6 hôpitaux participants, nous mettrons ensuite en place une intervention consistant en : a) des rappels informatisés pour inciter les chirurgiens à référer les patients pour un traitement adjuvant, et b) une personne pour suivre les références et la réception des traitements adjuvants. Nous évaluerons les différences raciales/ethniques dans les taux de sous-utilisation et explorerons les différences raciales dans les raisons de la sous-utilisation.

Nous évaluerons l'impact de l'intervention sur la réduction de la sous-utilisation de thérapies efficaces chez 2 ans de 695 patients avant l'intervention et 2 ans de 695 patients après l'intervention. Cette étude fournira de nouvelles connaissances sur les disparités raciales dans le traitement du cancer du sein à un stade précoce ; raisons du patient et du médecin pour la sous-utilisation ; et l'efficacité d'une intervention simple et durable pour améliorer les taux de traitements adjuvants efficaces.