Minska underanvändning av bröstcancerbehandling i tidigt stadium i minoritetsgrupper

Effektiva adjuvanta behandlingar såsom strålbehandling efter bröstbevarande operation och kemo- eller hormonbehandling för bröstcancer i stadium 1b eller 2 förbättrar sjukdomsfri och total överlevnad. Lägre frekvenser av strålbehandling efter bröstbevarande operation har rapporterats bland svarta kvinnor. Det finns få data om rasskillnader vid mottagande av kemo- eller hormonbehandlingar; men sämre stegspecifika överlevnadsfrekvenser bland svarta och bland kvinnor med dålig eller ingen försäkring tyder på underanvändning av dessa behandlingar. Trots eliminering av rasskillnader i frekvensen av mammografiscreening kommer den fulla nyttan av screening inte att realiseras om inte underanvändning av effektiva behandlingar för bröstcancer i tidigt skede elimineras. Lite är känt om orsaker till underanvändning av dessa behandlingar eller sätt att öka behandlingsfrekvensen. Vårt preliminära arbete tyder på utelämnade remisser och brist på uppföljningsspårning står för en majoritet av underanvändningen, särskilt bland minoritetspatienter.

Det föreslagna bröstcancerprojektet kommer att mäta omfattningen av underanvändning av effektiva bröstcancerbehandlingar bland patienter på sjukhusen som betjänar East och Central Harlem och andra minoritetssamhällen på nedre Manhattan. Vi kommer först att intervjua läkare och patienter om deras skäl för att utelämna effektiva adjuvanta behandlingar. På de 6 deltagande sjukhusen kommer vi sedan att implementera en intervention bestående av: a) datoriserade påminnelser för att uppmana kirurger att remittera patienter för adjuvant behandling, och b) en individ att spåra remisser för och mottagande av adjuvanta behandlingar. Vi kommer att bedöma rasliga/etniska skillnader i underanvändning och utforska rasskillnader i orsaker till underanvändning.

Vi kommer att bedöma effekten av interventionen för att minska underanvändning av effektiva terapier bland 2 år av 695 patienter före intervention och 2 år av 695 patienter efter intervention. Denna studie kommer att ge ny kunskap om rasskillnader i behandling för tidigt stadium av bröstcancer; patient och läkare skäl för underanvändning; och effektiviteten av en enkel, hållbar intervention för att förbättra frekvensen av effektiva adjuvansbehandlingar.