Effet du drainage des sécrétions sous-glottiques sur la pneumonie acquise sous ventilation mécanique

Les infections nosocomiales représentent un problème majeur dans les hôpitaux. Dans les unités de soins intensifs, la pneumonie sous ventilation assistée (PAV) est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. L'incidence de la PAV est élevée, 20 à 30 % des patients sous ventilation mécanique (VM) depuis plus de 48 heures. Dans la pathogenèse de la PAV, deux processus sont considérés comme essentiels à son développement : la colonisation bactérienne de l'oropharynx et des voies trachéobronchiques, suivie de l'aspiration des sécrétions contaminées dans les voies respiratoires inférieures. Il a été démontré que les sécrétions regroupées au-dessus des ballonnets de tube endotrachéal gonflés peuvent être une source d'aspiration et peuvent être une cause de PAV. Plusieurs études ont suggéré que l'aspiration récurrente des sécrétions sous-glottiques peut être prévenue par un drainage intermittent des sécrétions sous-glottiques. Néanmoins, une récente directive du CDC a indiqué qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour conclure sur l'efficacité d'une telle intervention.

Au cours de l'étude, les patients des deux groupes seront intubés avec le même dispositif permettant le drainage sous-glottique (sonde endotrachéale HiLo Evac). Le dépistage quotidien de la PAV sera effectué jusqu'au 28ème jour de ventilation mécanique sans apparition de PAV. Le suivi de chaque patient sera réalisé jusqu'à la sortie de l'USI.

Comparaison : L'incidence de la PAV sera comparée entre deux groupes : un groupe avec drainage intermittent des sécrétions sous-glottiques et l'autre sans cette intervention.