Essai du clopidogrel après chirurgie pour maladie coronarienne (essai CASCADE) (CASCADE)

La maladie du greffon veineux saphène reste une limitation majeure de la chirurgie de pontage aortocoronarien (CABG). Le processus d'hyperplasie intimale de la veine saphène est médié par l'agrégation plaquettaire et commence quelques jours seulement après la revascularisation chirurgicale. Par la suite, les zones d'hyperplasie intimale développent à leur tour une athérosclérose du greffon et ses séquelles. Le clopidogrel améliore les résultats chez les patients atteints d'athérosclérose et est efficace pour réduire l'hyperplasie intimale dans les modèles animaux de thrombose. Par conséquent, l'objectif de cette étude sera d'évaluer l'efficacité du traitement par le clopidogrel et l'aspirine par rapport à l'aspirine seule dans la prévention de l'hyperplasie intimale du greffon de la veine saphène après un an après un PAC.

Les patients subissant un pontage coronarien multivasculaire et chez qui au moins deux greffes de veine saphène seront utilisées sont éligibles pour l'étude. Les patients seront randomisés pour recevoir quotidiennement du clopidogrel 75 mg ou un placebo, en plus de l'aspirine quotidienne 162 mg, pendant une durée d'un an à partir du moment où le saignement postopératoire a été exclu le jour de la chirurgie. Au bout d'un an, tous les patients subiront une angiographie coronarienne et une évaluation échographique intravasculaire d'une greffe de veine saphène sélectionnée par randomisation. L'étude sera alimentée pour tester l'hypothèse selon laquelle le clopidogrel et l'aspirine réduiront l'hyperplasie intimale du greffon veineux de 20 % par rapport à l'aspirine seule un an après le pontage.