Intervention précoce vs soins palliatifs standard pour améliorer les soins de fin de vie chez les patients atteints d'un cancer avancé

OBJECTIFS:

• Déterminer l'efficacité d'un programme de soins palliatifs d'intervention précoce comprenant une infirmière éducatrice par téléphone et des rendez-vous médicaux partagés pour améliorer les soins de fin de vie des patients atteints d'un cancer avancé du poumon, gastro-intestinal, génito-urinaire ou du sein.
• Comparez la gestion des symptômes, la qualité de vie et la correspondance entre la préférence de soins et les soins reçus chez les patients traités avec un programme de soins palliatifs d'intervention précoce par rapport à un programme de soins standard.
• Comparez l'utilisation des soins de santé par les patients traités avec ces interventions.

APERÇU : Il s'agit d'une étude multicentrique randomisée. Les patients sont stratifiés selon le diagnostic de cancer (poumon vs sein vs gastro-intestinal vs génito-urinaire) et le centre participant. Les patients sont randomisés dans 1 des 2 bras d'intervention.

• Volet I (programme de soins palliatifs d'intervention précoce) : les patients remplissent le questionnaire sur les soins médicaux et reçoivent une lettre de prescription générée par ordinateur qui décrit les problèmes qu'ils ont identifiés ; le médecin du patient reçoit également une copie de la lettre. Les patients reçoivent une série d'appels téléphoniques hebdomadaires pendant 4 semaines, puis au moins une fois par mois d'une infirmière éducatrice. Les appels téléphoniques portent sur 3 grands domaines : la coordination des options de soins palliatifs dans le centre de cancérologie et la communauté du patient, y compris les références pour des conseils psychologiques ou spirituels, des consultations en travail social, des conseils financiers, des soins à domicile, des soins palliatifs ou des services de soins palliatifs, et des conseils en cas de deuil pour la famille; la thérapie de résolution de problèmes, axée sur l'identification des problèmes, la définition d'objectifs réalisables, un plan pour atteindre ces objectifs et l'évaluation du succès ; et des modules psycho-éducatifs sur mesure de "Charting Your Course", couvrant des sujets de fin de vie tels que la gestion des symptômes, la planification avancée des soins, la communication avec l'équipe de soins de santé et les membres de la famille, la spiritualité et la nutrition. Les patients reçoivent également des informations concernant le but et l'heure/le lieu de la gestion des symptômes, les rendez-vous médicaux partagés (SMA), auxquels ils peuvent assister en personne ou appeler pour participer via un haut-parleur. Les SMA sont des séances mensuelles d'une heure et demie menées par un médecin et une infirmière praticienne pouvant accueillir 10 à 12 patients et leurs soignants. Les séances comprennent une période de bienvenue/sociale, une discussion entre pairs/questions-réponses, une séance éducative interactive et une possibilité de rendez-vous individuels avec une infirmière praticienne axée sur un bref examen des plans de traitement médical des patients.
• Volet II (programme de soins palliatifs standard) : Les patients reçoivent des soins palliatifs standard de leur équipe médecin/infirmière praticienne et ont accès à l'infirmière en soins palliatifs à la discrétion du médecin traitant.

Les patients complètent l'évaluation fonctionnelle de la thérapie des maladies chroniques-soins palliatifs au départ et tous les 3 mois par la suite. Les patients et les soignants remplissent des enquêtes mesurant leur perception de la qualité des soins du cancer du patient au départ et à 1 mois.

Un soignant ou un membre de la famille remplit l'entrevue avec un membre de la famille après le décès pour évaluer l'adéquation des soins au patient 3 mois après le décès du patient.

ACCRUAL PROJETÉ : Un total de 450 patients seront comptabilisés pour cette étude.