Раннее вмешательство по сравнению со стандартной паллиативной помощью в улучшении ухода за больными раком на поздних стадиях

ЦЕЛИ:

• Определить эффективность программы раннего вмешательства паллиативной помощи, включающей общение медсестры-инструктора по телефону и совместные медицинские приемы, в улучшении ухода за пациентами в конце жизни с распространенным раком легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы или молочной железы.
• Сравните управление симптомами, качество жизни и соответствие между предпочтением лечения и уходом, полученным у пациентов, прошедших программу раннего вмешательства паллиативной помощи, по сравнению со стандартной программой помощи.
• Сравните использование медицинских услуг пациентами, прошедшими эти вмешательства.

ОПИСАНИЕ: Это рандомизированное многоцентровое исследование. Пациенты стратифицированы в соответствии с диагнозом рака (легких, молочной железы, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы) и участвующим центром. Пациентов рандомизируют в 1 из 2 групп вмешательства.

• Группа I (программа паллиативной помощи на раннем этапе): пациенты заполняют Анкету о медицинском обслуживании и получают составленное компьютером письмо с рецептом, в котором излагаются выявленные ими проблемы; врач пациента также получает копию письма. Пациенты получают серию телефонных звонков еженедельно в течение 4 недель, а затем, по крайней мере, ежемесячно от медсестры-инструктора. Телефонные звонки затрагивают 3 основные области: координация вариантов паллиативной помощи в онкологическом центре и в сообществе пациента, включая направление на психологическую или духовную консультацию, консультацию по социальной работе, финансовое руководство, здоровье на дому, паллиативную помощь или услуги хосписа, а также консультирование в связи с тяжелой утратой. семья; терапия решения проблем, направленная на выявление проблем, определение достижимых целей, план достижения этих целей и оценку успеха; и адаптированные психообразовательные модули из «Начертания вашего курса», охватывающие такие темы конца жизни, как управление симптомами, расширенное планирование ухода, общение с медицинским персоналом и членами семьи, духовность и питание. Пациенты также получают информацию о цели и времени/месте лечения симптомов, общих медицинских приемах (SMA), которые они могут посетить лично или позвонить по громкой связи. SMA — это 1,5-часовые ежемесячные сеансы, проводимые врачом и практикующей медсестрой, на которых могут разместиться 10–12 пациентов и их опекуны. Сессии включают в себя период приветствия / общения, вопросы и ответы / обсуждение с коллегами, интерактивную образовательную сессию и возможность индивидуальных встреч с практикующей медсестрой с акцентом на краткий обзор планов лечения пациентов.
• Группа II (стандартная программа паллиативной помощи): пациенты получают стандартную паллиативную помощь от своей команды врачей/практикующих медсестер и имеют доступ к медсестре паллиативной помощи по усмотрению лечащего врача.

Пациенты проходят функциональную оценку терапии хронических заболеваний и паллиативной помощи в начале исследования и затем каждые 3 месяца. Пациенты и лица, осуществляющие уход, заполняют анкеты, измеряющие их восприятие качества онкологической помощи пациенту на исходном уровне и через 1 месяц.

Опекун или член семьи проходит опрос члена семьи после смерти, чтобы оценить адекватность ухода за пациентом через 3 месяца после смерти пациента.

ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ НАБЛЮДЕНИЕ: Всего в этом исследовании будет набрано 450 пациентов.