Frühzeitige Intervention vs. Standard-Palliativversorgung zur Verbesserung der Sterbebegleitung bei fortgeschrittenen Krebspatienten

ZIELE:

• Bestimmen Sie die Wirksamkeit eines frühinterventionellen Palliativpflegeprogramms, das eine telefonische Pflegeschulung und gemeinsame Arzttermine umfasst, um die Sterbebegleitung von Patienten mit fortgeschrittenem Lungen-, Magen-Darm-, Urogenital- oder Brustkrebs zu verbessern.
• Vergleichen Sie Symptommanagement, Lebensqualität und die Übereinstimmung zwischen Pflegepräferenz und erhaltener Pflege bei Patienten, die mit einem Frühinterventionsprogramm für Palliativpflege im Vergleich zu einem Standardpflegeprogramm behandelt werden.
• Vergleichen Sie die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung durch Patienten, die mit diesen Interventionen behandelt wurden.

ÜBERBLICK: Dies ist eine randomisierte, multizentrische Studie. Die Patienten werden nach Krebsdiagnose (Lunge vs. Brust vs. Magen-Darm vs. Urogenital) und teilnehmendem Zentrum stratifiziert. Die Patienten werden randomisiert einem von zwei Interventionsarmen zugeteilt.

• Arm I (Frühinterventionsprogramm für Palliativpflege): Patienten füllen den Fragebogen zur medizinischen Versorgung aus und erhalten ein computergeneriertes Rezeptschreiben, in dem die von ihnen festgestellten Probleme dargelegt werden. Auch der Arzt des Patienten erhält eine Kopie des Briefes. Die Patienten erhalten vier Wochen lang wöchentlich und dann mindestens einmal monatlich eine Reihe von Telefonanrufen von einem Krankenpflegerausbilder. Die Telefonanrufe befassen sich mit drei Hauptbereichen: Koordinierung der Palliativversorgungsoptionen im Krebszentrum und in der Gemeinschaft des Patienten, einschließlich Überweisungen für psychologische oder spirituelle Beratung, Beratung in der Sozialarbeit, Finanzberatung, häusliche Gesundheit, Palliativpflege oder Hospizdienste sowie Trauerberatung für die Familie; Problemlösungstherapie, die sich auf die Identifizierung von Problemen, die Definition erreichbarer Ziele, einen Plan zur Erreichung dieser Ziele und die Bewertung des Erfolgs konzentriert; und maßgeschneiderte psychoedukative Module von „Charting Your Course“, die Themen am Lebensende wie Symptommanagement, erweiterte Pflegeplanung, Kommunikation mit dem Gesundheitsteam und Familienmitgliedern, Spiritualität und Ernährung abdecken. Patienten erhalten außerdem Informationen zu Zweck und Zeitpunkt/Ort des Symptommanagements sowie gemeinsame medizinische Termine (SMAs), an denen sie persönlich teilnehmen oder über die Freisprecheinrichtung zur Teilnahme anrufen können. SMAs sind 1,5-stündige monatliche Sitzungen, die von einem Arzt und einer Krankenpflegerin durchgeführt werden und Platz für 10–12 Patienten und ihre Betreuer bieten. Die Sitzungen umfassen eine Begrüßungs-/Geselligkeitsphase, eine Frage-und-Antwort-/Peer-Diskussion, eine interaktive Bildungssitzung und die Möglichkeit für Einzeltermine mit Krankenpflegern, wobei der Schwerpunkt auf einer kurzen Überprüfung der medizinischen Behandlungspläne der Patienten liegt.
• Arm II (Standard-Palliativpflegeprogramm): Patienten erhalten eine Standard-Palliativpflege von ihrem Arzt-/Krankenschwesterteam und haben nach Ermessen des behandelnden Arztes Zugang zur Palliativpflegekraft.

Die Patienten führen zu Studienbeginn und danach alle drei Monate eine funktionelle Beurteilung der Therapie chronischer Krankheiten und der Palliativversorgung durch. Patienten und Betreuer füllen Umfragen aus, um ihre Wahrnehmung der Qualität der Krebsversorgung des Patienten zu Studienbeginn und nach einem Monat zu messen.

Eine Pflegekraft oder ein Familienmitglied führt das Interview mit hinterbliebenen Familienmitgliedern nach dem Tod durch, um die Angemessenheit der Patientenversorgung drei Monate nach dem Tod des Patienten zu beurteilen.

PROJEKTIERTE AKKRUALISIERUNG: Für diese Studie werden insgesamt 450 Patienten rekrutiert.